Mulher, 68 anos, troca valvar aórtica biológica há 6 semanas...
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Q3834075
Medicina
Mulher, 68 anos, troca valvar aórtica biológica há 6 semanas, febre persistente, PCR elevada, hemoculturas
repetidas negativas. ECO-TT (transtorácico) inconclusivo. Suspeita clínica permanece alta.
Qual estratégia de imagem tem respaldo mais forte nesse cenário para reduzir casos de “EI possível”, especialmente em prótese?
Qual estratégia de imagem tem respaldo mais forte nesse cenário para reduzir casos de “EI possível”, especialmente em prótese?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é que, na suspeita alta de endocardite infecciosa em prótese valvar com ECO-TT inconclusivo e hemoculturas negativas, as diretrizes ESC 2023 e os critérios Duke-ISCVID 2023 incorporam o PET/CT com 18F-FDG como exame adicional capaz de reclassificar casos de “EI possível”; por isso, a alternativa B é a compatível com a base.
Tema central: PET/CT na EI protética
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, em prótese valvar, ECO-TT inconclusivo não exclui endocardite. O material protético dificulta a avaliação ecocardiográfica, e a base afirma que, com suspeita clínica alta, a investigação deve ser escalonada com método complementar adequado, não encerrada como “EI rejeitada” apenas após repetir ECO-TT.
B
Certa
A alternativa B está correta porque descreve exatamente o método de imagem com respaldo contemporâneo para aumentar a acurácia diagnóstica na endocardite em prótese quando o ecocardiograma não resolve o caso. O PET/CT com 18F-FDG acrescenta evidência funcional ao detectar atividade metabólica inflamatória/infecciosa periprotética, cenário em que seu desempenho é melhor do que na valva nativa e em que pode reduzir classificações indeterminadas como “EI possível”. A ressalva do pós-operatório precoce também está correta, porque a inflamação estéril após implante pode gerar falso-positivo e exige interpretação contextual.
C
Errada
Está errada porque a ressonância cardíaca não tem papel estabelecido como método de primeira linha para confirmar vegetações em prótese valvar nesse cenário. A base é explícita ao dizer que não é o exame com melhor respaldo para EI protética, especialmente quando comparado ao PET/CT como ferramenta adicional incorporada aos critérios diagnósticos atuais.
D
Errada
Está errada porque tomografia de tórax sem contraste não tem sensibilidade adequada para afastar endocardite infecciosa e não avalia de forma apropriada vegetações nem complicações perivalvares/protéticas. A base diferencia claramente essa opção de métodos com utilidade real em EI: quando a tomografia entra na investigação, o alvo e a técnica precisam ser adequados, o que não ocorre aqui.
E
Errada
Está errada porque angiotomografia de coronárias avalia principalmente o leito coronariano e não confirma envolvimento endocárdico. O erro é de alvo diagnóstico: endocardite valvar/protética exige método voltado à valva e ao tecido perivalvar, não uma angioTC coronariana.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hemoculturas negativas ou ECO-TT inconclusivo e exclusão diagnóstica. Em prótese valvar, isso não afasta endocardite; ao contrário, é justamente o contexto em que o PET/CT com 18F-FDG ganha mais valor, embora com cautela no pós-operatório recente.
Dica para questões semelhantes
- Em suspeita de endocardite em prótese com eco não diagnóstico, pense em método adicional incorporado aos critérios atuais: PET/CT com 18F-FDG.
- Hemocultura negativa não encerra investigação quando a suspeita clínica permanece alta.
- Em EI protética, nem toda tomografia serve: o valor depende da técnica e do alvo anatômico correto.
- Se houver cirurgia recente, lembre a limitação importante do PET/CT: captação inflamatória estéril pode simular infecção.
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