Mulher de 70 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), classe funcional III da
NYHA, NT-proBNP elevado. Exames: ferritina 65 μg/L e TSAT ( saturação da transferrina ) 24%. Hemoglobina
12,8 g/dL. Ela pergunta se “tem deficiência de ferro” ( DF ) e se faria ferro intravenoso.
Assinale a alternativa que indica a resposta CORRETA.

Question

Mulher de 70 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), classe funcional III da 
NYHA, NT-proBNP elevado. Exames: ferritina 65 μg/L e TSAT ( saturação da transferrina ) 24%. Hemoglobina 
12,8 g/dL. Ela pergunta se “tem deficiência de ferro” ( DF ) e se faria ferro intravenoso.  
Assinale a alternativa que indica a resposta CORRETA.  Alternativa A: Não há DF porque TSAT está ≥20%  Ou Alternativa B: Há DF pela ferritina <100 μg/L; considerar reposição intravenosa como estratégia para sintomas, ponderando evidência 
ainda menos robusta na ICFEP Ou Alternativa C: Há DF e ferro intravenoso reduz mortalidade em ICFEP  Ou Alternativa D: Tratar apenas se houver anemia pela definição da Organização Mundial da Saúde (OMS)  Ou Alternativa E: Solicitar mielograma antes de decidir.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Há DF pela ferritina <100 μg/L; considerar reposição intravenosa como estratégia para sintomas, ponderando evidência 
ainda menos robusta na ICFEP Gabarito: BFundamento decisivo: Pelas diretrizes de insuficiência cardíaca da ESC 2021 e da AHA/ACC/HFSA 2022, deficiência de ferro na IC é definida por ferritina <100 μg/L ou por ferritina entre 100 e 299 μg/L com TSAT <20%; como a paciente tem ferritina de 65 μg/L, ela já preenche critério de deficiência de ferro, mesmo com TSAT de 24% e sem anemia, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Deficiência de ferro na insuficiência cardíacaAnálise das alternativasAErradaErrada porque usa critério incompleto. Na insuficiência cardíaca, TSAT ≥20% não exclui deficiência de ferro quando a ferritina é <100 μg/L; esse é o limiar decisivo neste caso.BCertaA alternativa B está correta porque a ferritina de 65 μg/L, sozinha, já define deficiência de ferro na insuficiência cardíaca, independentemente do TSAT e da hemoglobina. A paciente, portanto, tem deficiência de ferro mesmo sem anemia. Além disso, na ICFEP pode-se considerar ferro intravenoso com foco em melhora sintomática/funcional, embora a evidência seja menos robusta do que em HFrEF/HFmrEF.CErradaErrada porque afirma benefício em mortalidade sem base para isso na ICFEP. Há deficiência de ferro, mas não se pode concluir que ferro intravenoso reduza mortalidade nesse fenótipo.DErradaErrada porque confunde deficiência de ferro na IC com anemia. O diagnóstico e a eventual consideração terapêutica não dependem da definição de anemia da OMS; a hemoglobina pode ser normal.EErradaErrada porque propõe exame invasivo sem papel inicial nessa decisão. O diagnóstico já é sustentado pelos parâmetros laboratoriais específicos da insuficiência cardíaca, e mielograma não é rotina para essa pergunta.Pegadinha da questãoA banca testa dois erros comuns: achar que TSAT normal exclui deficiência de ferro na IC e exigir anemia para reconhecer sua relevância clínica. Também cobra cautela para não extrapolar para ICFEP a mesma força de evidência do ferro intravenoso em HFrEF.Dica para questões semelhantesEm insuficiência cardíaca, memorize o critério em dois blocos: ferritina <100 μg/L já define deficiência de ferro; se ferritina estiver entre 100 e 299 μg/L, aí sim é preciso TSAT <20%.Não use anemia como pré-requisito para reconhecer deficiência de ferro na IC; hemoglobina normal não afasta o diagnóstico.Separe diagnóstico de indicação terapêutica: o diagnóstico pode estar claro, mas a robustez da evidência muda conforme o fenótipo da IC.Se a alternativa prometer redução de mortalidade em ICFEP com ferro intravenoso, elimine-a na ausência de base robusta para esse desfecho.

Mulher de 70 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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