Homem de 72 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), classe funcional II–III, é
internado por descompensação infecciosa leve durante o período sazonal de influenza. Evolui com melhora clínica
após ajuste de diurético e encontra-se estável, próximo da alta hospitalar. No prontuário, não há registro de
vacinação recente contra influenza.
Qual conduta é mais adequada?

Question

Homem de 72 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), classe funcional II–III, é 
internado por descompensação infecciosa leve durante o período sazonal de influenza. Evolui com melhora clínica 
após ajuste de diurético e encontra-se estável, próximo da alta hospitalar. No prontuário, não há registro de 
vacinação recente contra influenza. 
Qual conduta é mais adequada? Alternativa A: Adiar a vacinação contra influenza para pelo menos 30 dias após a alta  Ou Alternativa B: Vacinar apenas pacientes ambulatoriais estáveis  Ou Alternativa C: Realizar vacinação contra influenza ainda durante a internação  Ou Alternativa D: Evitar vacinação em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada recente  Ou Alternativa E: Vacinar somente se houver histórico prévio de infecção por influenza

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar vacinação contra influenza ainda durante a internação  Gabarito: CFundamento decisivo: Paciente elegível, idoso e com insuficiência cardíaca, está com infecção leve em melhora e clinicamente estável próximo da alta; como doença aguda moderada ou grave é a precaução relevante e não se aplica ao caso, a recomendação do CDC é aproveitar a internação/alta para vacinar contra influenza.Tema central: Vacinação contra influenza na internaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há recomendação de aguardar 30 dias após a alta. O adiamento é indicado apenas diante de doença aguda moderada ou grave no momento da aplicação, o que não ocorre aqui.BErradaEstá errada porque restringe indevidamente a vacinação ao cenário ambulatorial. A hospitalização e a alta são oportunidades adequadas para atualizar a vacina em pacientes elegíveis e clinicamente aptos.CCertaA alternativa C está correta porque o paciente tem 72 anos e insuficiência cardíaca, o que o coloca em grupo de alto risco para complicações por influenza. A base decisória informa que doença aguda leve não contraindica vacinação e que devem ser feitos esforços para garantir a imunização durante a hospitalização ou na alta. Como ele melhorou e está estável, não há motivo para postergar; vacinar ainda na internação evita perda de oportunidade em paciente de alto risco.DErradaEstá errada porque transforma descompensação recente em contraindicação genérica. O critério decisivo é a gravidade do quadro no momento da vacinação; como a doença foi leve, houve melhora e o paciente está estável, a vacina pode ser feita.EErradaEstá errada porque condiciona a vacina a antecedente de infecção por influenza, algo que não faz parte da indicação. A vacinação é preventiva e anual para os elegíveis, independentemente de infecção prévia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ter tido descompensação/infeção durante a internação e haver contraindicação para vacinar. O dado decisivo é o estado atual: quadro leve, em melhora e paciente estável próximo da alta.Dica para questões semelhantesDiferencie doença aguda leve de doença aguda moderada/grave: a precaução para adiar vacinação se aplica à segunda, não à primeira.Em paciente elegível e não vacinado, a internação e a alta são momentos válidos para imunização.Em questões de influenza, idade avançada e insuficiência cardíaca aumentam a prioridade de prevenir perda de oportunidade vacinal.

Homem de 72 anos, com insuficiência cardíaca com fração de e...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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