Em relação ao uso de fechamento do apêndice atrial esquerdo ...
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Q3834046
Medicina
Em relação ao uso de fechamento do apêndice atrial esquerdo após ablação de fibrilação atrial, qual das
afirmativas reflete o conhecimento atual de ensaios clínicos randomizados, como o OPTION Trial, e sua integração
na prática clínica?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A base decisória combina o OPTION Trial com a diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS 2023: no pós-ablação de FA, há comparação randomizada entre LAAO e anticoagulação oral, com eficácia não inferior para desfechos tromboembólicos maiores e menor sangramento não relacionado ao procedimento; a anticoagulação, porém, segue guiada pelo risco de AVC e não pela restauração do ritmo sinusal. Isso sustenta a alternativa C.
Tema central: LAAO pós-ablação de FA
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a base informa explicitamente a existência de ensaio clínico randomizado comparando LAAO com anticoagulação oral após ablação de FA, especialmente o OPTION Trial. Portanto, o erro é negar a evidência comparativa atual.
B
Errada
Está errada porque o conhecimento atual não mostra maior incidência de AVC com LAAO nesse contexto. O dado decisivo é de eficácia semelhante, com não inferioridade para desfechos tromboembólicos maiores, e não de pior desempenho tromboembólico em longo prazo.
C
Certa
A alternativa C traduz corretamente o estado atual da evidência. O OPTION Trial mostrou que, após ablação de fibrilação atrial, a oclusão do apêndice atrial esquerdo teve eficácia semelhante à anticoagulação oral na prevenção de eventos tromboembólicos maiores, com vantagem de segurança hemorrágica por reduzir sangramento relevante não relacionado ao procedimento. Essa é a leitura clínica correta: LAAO pode ser uma alternativa em pacientes selecionados, sem significar superioridade para AVC nem suspensão automática da estratégia antitrombótica apenas porque houve controle do ritmo.
D
Errada
Está errada porque a diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 estabelece que, após ablação, a anticoagulação oral deve ser mantida por pelo menos 3 meses e a continuidade em longo prazo deve seguir o risco de AVC, não a restauração sustentada do ritmo sinusal. Assim, em paciente com CHA2DS2-VASc elevado, o sucesso da ablação não autoriza suspensão rotineira da anticoagulação.
E
Errada
Está errada por formular proibição absoluta que a base não sustenta. A evidência atual admite LAAO como opção após ablação em pacientes selecionados; logo, não se pode afirmar que ela não está indicada apenas porque houve restauração do ritmo sinusal. O critério decisivo continua sendo a estratégia de prevenção tromboembólica baseada em risco.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões: achar que ablação bem-sucedida elimina automaticamente o risco tromboembólico e, por isso, permitiria suspender anticoagulação; ou, no extremo oposto, supor que não há evidência randomizada para LAAO após ablação. O ponto correto é intermediário: há evidência comparativa favorável ao LAAO em sangramento, com eficácia tromboembólica semelhante, mas sem liberar suspensão universal da anticoagulação com base apenas no ritmo sinusal.
Dica para questões semelhantes
- Em pós-ablação de FA, não use o ritmo sinusal como critério único para decidir anticoagulação; a base decisória continua sendo o risco de AVC.
- Quando a questão citar evidência recente sobre LAAO, procure a combinação correta: eficácia tromboembólica semelhante e menor sangramento, não superioridade para AVC.
- Desconfie de alternativas absolutas como 'não há dados' ou 'não está indicada' quando a própria pergunta menciona ensaio randomizado atual.
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