Um homem de 68 anos com história de fibrilação atrial (FA) p...
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Q3834045
Medicina
Um homem de 68 anos com história de fibrilação atrial (FA) persistente chega à emergência com frequência
ventricular de 150 bpm, hipotensão e intolerância ao esforço. O eletrocardiograma é compatível com fibrilação
atrial. Segundo as diretrizes ACLS 2025, qual deve ser a energia inicial para cardioversão elétrica sincronizada?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e hipotensão caracteriza instabilidade hemodinâmica atribuível à arritmia, indicando cardioversão elétrica sincronizada imediata; pela diretriz AHA/ACLS 2025, a energia inicial para FA em adulto com desfibrilador bifásico deve ser de pelo menos 200 J, o que corresponde à alternativa D.
Tema central: Cardioversão elétrica na FA instável
Análise das alternativas
A
Errada
50 J está errada porque é carga inicial insuficiente para cardioversão sincronizada da fibrilação atrial segundo a AHA/ACLS 2025. O critério decisivo da diretriz para FA é iniciar com pelo menos 200 J, o que exclui energias muito baixas.
B
Errada
100 J está errada porque não corresponde à recomendação atual para energia inicial na cardioversão sincronizada da fibrilação atrial. A banca explora a mudança em relação a esquemas antigos ou a memorização de outras taquiarritmias; para FA, o algoritmo de 2025 pede 200 J.
C
Errada
150 J está errada porque ainda fica abaixo da energia inicial recomendada no algoritmo ACLS/AHA 2025 para fibrilação atrial. O valor protocolar pedido na questão é 200 J.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o enunciado traz fibrilação atrial confirmada no ECG, frequência ventricular de 150 bpm e hipotensão, quadro que indica cardioversão elétrica sincronizada imediata. Segundo a diretriz AHA/ACLS 2025 e o algoritmo de cardioversão elétrica, na fibrilação atrial a energia inicial sincronizada recomendada é 200 J com desfibrilador bifásico. Esse é o valor pedido pela questão.
E
Errada
360 J está errada porque não é a energia inicial recomendada para cardioversão sincronizada da fibrilação atrial no ACLS/AHA 2025. A diretriz define início em 200 J, com possível escalonamento se houver falha, portanto 360 J não é a resposta para energia inicial.
Pegadinha da questão
A confusão real é marcar 100 J por lembrar protocolos antigos ou misturar a fibrilação atrial com outras taquiarritmias, apesar de a questão pedir explicitamente a recomendação ACLS 2025, que fixa 200 J como carga inicial prática.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro identifique se a taquiarritmia está instável; hipotensão no contexto da arritmia direciona para cardioversão elétrica sincronizada imediata.
- Quando a questão citar ACLS/AHA 2025 para fibrilação atrial, não use valores históricos de escalonamento: o algoritmo prático traz 200 J como energia inicial.
- Diferencie cardioversão sincronizada de desfibrilação não sincronizada; na FA com pulso e instabilidade, o choque indicado é sincronizado.
- Não generalize a mesma energia para toda taquiarritmia: a resposta depende do ritmo específico e do algoritmo pedido.
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