Homem de 58 anos, com doença renal crônica
estágio 5 por nefroesclerose hipertensiva, está em
hemodiálise há 13 mesesm tendo sido
encaminhado para avaliação pré-transplante renal.
• Antecedentes incluem: diabetes tipo 2
controlado; infarto agudo do miocárdio há 2
anos, tratado com angioplastia e endoprótese
coronariana (“Stent”) farmacológica;
obesidade grau I e episódio prévio de
pneumonia.
• Sorologias virais adequadas, exceto sorologia
negativa para varicela-zóster.
• Atualmente encontra-se assintomático do
ponto de vista cardiovascular, com exames
cardiológicos recentes normais.
Qual é o próximo passo mais apropriado antes da
listagem para transplante renal?

Question

Homem de 58 anos, com doença renal crônica
estágio 5 por nefroesclerose hipertensiva, está em
hemodiálise há 13 mesesm tendo sido
encaminhado para avaliação pré-transplante renal.
• Antecedentes incluem: diabetes tipo 2
controlado; infarto agudo do miocárdio há 2
anos, tratado com angioplastia e endoprótese
coronariana (“Stent”) farmacológica;
obesidade grau I e episódio prévio de
pneumonia.
• Sorologias virais adequadas, exceto sorologia
negativa para varicela-zóster.
• Atualmente encontra-se assintomático do
ponto de vista cardiovascular, com exames
cardiológicos recentes normais.
Qual é o próximo passo mais apropriado antes da
listagem para transplante renal? Alternativa A: Repetir angiografia coronária obrigatoriamente,
pois todo candidato com DAC prévia deve ser
revascularizado antes do transplante.  Ou Alternativa B: Adiar a avaliação até que o paciente atinja IMC <
30, pois obesidade grau I é contraindicação
relativa absoluta. Ou Alternativa C: Vacinar contra varicela (VZV) agora e aguardar
pelo menos 4 semanas antes de listá-lo. Ou Alternativa D: Solicitar tomografia de coronárias, mesmo com
exames cardiológicos recentes normais, pois o
histórico de stent exige investigação anual. Ou Alternativa E: Repetir TC de tórax para avaliar possível TB
latente, mesmo com imagem recente e ausência
de sintomas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Vacinar contra varicela (VZV) agora e aguardar
pelo menos 4 semanas antes de listá-lo. Gabarito: CFundamento decisivo: Candidato a transplante renal com sorologia negativa para varicela-zóster deve receber vacina viva atenuada no pré-transplante; após sua aplicação, é necessário aguardar intervalo mínimo de 4 semanas antes do transplante/listagem ativa, o que torna a alternativa C a conduta correta.Tema central: Vacinação pré-transplante renalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque DAC prévia com IAM antigo e stent não cria indicação automática de coronariografia nem de revascularização antes do transplante. O enunciado traz o dado decisivo contrário a essa conduta: paciente assintomático do ponto de vista cardiovascular e com exames cardiológicos recentes normais. Pela base, não há indicação clínica ou funcional atual para exame invasivo, e revascularização profilática universal não é recomendada.BErradaEstá errada porque obesidade grau I, correspondente a IMC entre 30 e 34,9, aumenta risco perioperatório e metabólico, mas não é contraindicação absoluta à listagem para transplante renal. O erro da alternativa é transformar fator de risco em exclusão obrigatória. Pela base, a decisão nessa faixa de IMC é individualizada e não exige adiamento até IMC menor que 30.CCertaA alternativa C está correta porque a ausência de imunidade para VZV em candidato a transplante deve ser corrigida ainda no pré-transplante, fase em que a vacina de varicela, por ser viva atenuada, ainda pode ser administrada. Após o início da imunossupressão, essa oportunidade se perde. A diretriz KDIGO 2020 sustenta que, após vacina viva, deve-se respeitar intervalo mínimo de 4 semanas antes do transplante, o que fundamenta a necessidade de vacinar agora e aguardar esse prazo.DErradaEstá errada porque antecedente de stent não impõe angiotomografia coronária anual obrigatória. O paciente está assintomático e já tem avaliação cardiológica recente normal, o que afasta a premissa de investigação anatômica rotineira apenas pelo histórico de DAC. Pela base, não há recomendação de tomografia de coronárias como próximo passo obrigatório nesse cenário.EErradaEstá errada porque rastreamento de TB latente não se faz por repetição rotineira de TC de tórax em paciente sem sintomas e sem alteração recente de imagem. Antecedente de pneumonia não equivale a suspeita atual de tuberculose. Pela base, falta elemento clínico, radiológico ou epidemiológico que justifique repetir tomografia como etapa obrigatória antes da listagem.Pegadinha da questãoA banca desloca a atenção para o antecedente cardiovascular relevante, mas o dado que realmente define a conduta imediata é a soronegatividade para VZV; além disso, explora a confusão entre DAC prévia e necessidade obrigatória de investigação invasiva ou revascularização antes do transplante.Dica para questões semelhantesEm candidato a transplante, sorologia negativa para varicela-zóster é achado de ação imediata: corrigir imunização antes da imunossupressão.Se a vacina envolvida for viva atenuada, procure no enunciado se há necessidade de intervalo mínimo antes do transplante; aqui, 4 semanas.Antecedente de IAM ou stent não basta para indicar coronariografia ou revascularização rotineira se o paciente estiver assintomático e com avaliação recente normal.Obesidade grau I e exames de imagem repetidos sem hipótese clínica não devem ser confundidos com contraindicações ou etapas obrigatórias de listagem.

Homem de 58 anos, com doença renal crônica estágio 5 por ne...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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