O priapismo isquêmico caracteriza-se por ereção peniana per...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Urologia |
Q3954371
Medicina
O priapismo isquêmico caracteriza-se por ereção
peniana persistente, dolorosa e não relacionada à
estimulação sexual, associada à estase sanguínea
nos corpos cavernosos e risco de lesão tecidual
progressiva. Considerando esse quadro, a conduta
inicial mais indicada no manejo do priapismo
isquêmico com duração superior a 4 horas é
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Priapismo isquêmico com mais de 4 horas é urgência urológica e tem como conduta inicial padrão a aspiração dos corpos cavernosos seguida de injeção intracavernosa de agonista alfa-adrenérgico, preferencialmente fenilefrina; isso torna a alternativa C a correta.
Tema central: Priapismo isquêmico inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Terbutalina oral como tratamento único não é a conduta inicial padrão no priapismo isquêmico com duração superior a 4 horas, porque não promove a descompressão cavernosa exigida pela estase sanguínea estabelecida. O critério decisivo aqui é que o quadro prolongado requer intervenção local com aspiração e agonista alfa intracavernoso.
B
Errada
Gelo, exercício vigoroso e hidratação isolados são insuficientes em priapismo isquêmico já estabelecido e prolongado, porque não corrigem adequadamente a compartimentalização sanguínea hipóxica nos corpos cavernosos. Além de inadequadas como tratamento isolado, podem atrasar a terapia efetiva numa urgência urológica.
C
Certa
A alternativa C corresponde à abordagem inicial consolidada para o priapismo isquêmico prolongado: descompressão cavernosa por aspiração, com uso subsequente de fenilefrina para reverter a estase e a detumescência. A fenilefrina é a droga preferida por maior seletividade alfa e menor risco de efeitos beta-adrenérgicos cardiovasculares.
D
Errada
Shunt distal imediato sem tentativa prévia de aspiração e tratamento farmacológico salta a etapa inicial padrão. No manejo do priapismo isquêmico, a cirurgia é escalonamento para falha das medidas menos invasivas, não a primeira medida rotineira.
E
Errada
A epinefrina não é a primeira escolha no priapismo isquêmico. O erro da alternativa não é apenas trocar um simpatomimético por outro, mas afirmar vantagem cardiovascular inexistente na base: a fenilefrina é preferida justamente por maior seletividade alfa e melhor perfil hemodinâmico relativo, enquanto a epinefrina tem maior atividade beta e potencial de mais efeitos cardiovasculares sistêmicos.
Pegadinha da questão
A banca combinou dois filtros decisivos: priapismo isquêmico e duração maior que 4 horas. Isso afasta medidas conservadoras isoladas e também impede antecipar cirurgia como primeira etapa; a resposta correta é a abordagem inicial padrão com aspiração e fenilefrina.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado disser priapismo isquêmico prolongado, pense em urgência por baixo fluxo com necessidade de descompressão cavernosa.
- Quando a pergunta for sobre conduta inicial, procure a primeira linha antes do escalonamento cirúrgico.
- Entre os simpatomiméticos intracavernosos, a preferência pela fenilefrina depende da maior seletividade alfa e não de equivalência entre todas as drogas da classe.
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