Tema central: O tema da questão é o controle da pressão arterial (PA) na fase aguda do acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico. O AVC hemorrágico caracteriza-se pelo sangramento no tecido cerebral devido à ruptura de vaso sanguíneo, frequentemente agravado por hipertensão. A abordagem do manejo inicial é crucial para evitar expansão do hematoma e piora do prognóstico.

Justificativa da alternativa correta (B – 140 mmHg):

Segundo as Diretrizes da American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA), “em pacientes com AVC hemorrágico agudo e pressão arterial sistólica entre 150 e 220 mmHg, é recomendada a redução de PAS para 140 mmHg”. Essa conduta reduz o risco de expansão do hematoma, sendo segura e associada a melhores desfechos clínicos, conforme demonstrado pelo estudo INTERACT2 (“Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial”). Essas recomendações também podem ser encontradas em diretrizes nacionais, como o PCDT do Ministério da Saúde.

Análise das alternativas incorretas:

A) 120 mmHg: Pressão muito baixa pode comprometer a perfusão cerebral em áreas não afetadas, aumentando risco de isquemia secundária.

C) 160 mmHg: Valor ainda elevado, acima do recomendado, não reduz de forma ótima o risco de expansão do hematoma.

D) 170-180 mmHg: Adotar esse alvo pode ser perigoso, mantendo o paciente em risco elevado para complicações.

E) abaixo de 220 mmHg: Não condiz com as diretrizes atuais, tolerando níveis pressóricos excessivamente elevados que aumentam a chance de piora clínica.

Dicas para interpretação de provas:

Note que questões desse tipo frequentemente exigem memorização de valores de corte das principais diretrizes. Cuidado com pegadinhas que sugerem redução exagerada (ex: 120 mmHg) ou insuficiente (ex: 160 mmHg), pois ambas são prejudiciais. Fique atento a palavras como “recomendado” e “seguro” — são elas que baseiam a resposta correta em normativas reconhecidas.

Resumo de referência: A AHA/ASA 2022 reforça: “For patients presenting with ICH and a systolic BP between 150 and 220 mmHg and without contraindication, acute lowering of systolic BP to 140 mmHg is safe and can be effective” (seção 7, página 148).

Mantenha-se confiante: domínio de protocolos essenciais como este é crucial para o sucesso em concursos na área da saúde!

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PRESSÃO ALVO ATUAL 160MMHG

No AVC hemorrágico deve-se manter pressão arterial (PA) sistólica em torno de 140 mmHg: controle da PA é fundamental para evitar a expansão do hematoma.

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de Cuidado do Acidente Vascular Cerebral (AVC) no Adulto. Brasília: Ministério da Saúde, 2020.