Tema central: A questão trata da intoxicação aguda por antidepressivos tricíclicos (ADT) e indaga sobre a principal alteração eletrocardiográfica associada a esse quadro tóxico, tema frequente em provas de residência e concursos para Médico.

Justificativa da alternativa correta (E – Taquicardia sinusal):
A taquicardia sinusal é a alteração mais prevalente em intoxicações por ADT. Isso ocorre devido ao potente efeito anticolinérgico desses fármacos, que bloqueiam receptores muscarínicos, inibindo o tônus vagal e elevando a frequência cardíaca. Em estudos e protocolos clínicos, sua incidência chega a superar 50% dos casos.
Destaco: “A taquicardia sinusal ocorre por bloqueio do tônus vagal no coração, sendo a arritmia mais frequente.” (Medicina – USP, 2016)

Segundo a Secretaria da Saúde do Paraná: “Marcantes efeitos anticolinérgicos. Prolongamento do intervalo QRS ao ECG. [...]”. Taquicardia sinusal é frequentemente o primeiro achado eletrocardiográfico.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Bloqueio de ramo esquerdo: Raro na intoxicação por ADT; se presente, costuma estar relacionado com toxicidade grave e não é o mais prevalente.

B) Bloqueio de ramo direito: Semelhante ao esquerdo, pode ocorrer por prolongamento de QRS, mas não é o achado clássico ou mais comum nos exames iniciais.

C) Prolongamento do intervalo QRS: Ocorre devido ao bloqueio dos canais de sódio, porém sua frequência é inferior à da taquicardia sinusal. Importante: QRS > 100 ms indica gravidade e risco de arritmias, sendo essencial no manejo, mas não é o achado mais comum.

D) Prolongamento do intervalo QT: Pode ocorrer, mas é menos frequente que a taquicardia sinusal na intoxicação pelos ADT.

Estratégias para a prova: Atenção aos termos “mais comum” ou “achado inicial”. Pegações comuns: confundir achados de gravidade (QRS alargado) com manifestações precoces e prevalentes (taquicardia sinusal). Sempre associe a clínica anticolinérgica (midríase, pele seca, taquicardia) ao contexto do ADT.

Obras de referência: UpToDate; Goodman & Gilman; Manual de Toxicologia Clínica (SBMT); Secretaria da Saúde do Paraná, Intoxicação por Medicamentos.

Resumo: A alteração mais prevalente e sensível ao eletrocardiograma de pacientes intoxicados agudamente por ADT é a taquicardia sinusal.
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Os ADT, particularmente em superdosasagem, podem causar arritmias ventriculares associada ao prologamento do intervalo QT.

Rang e Dale