Tema central: O caso descreve um jovem atleta que aumentou a intensidade do treino e passou a apresentar dor muscular intensa, fraqueza nos membros inferiores e urina escura. Esses achados são clássicos de rabdomiólise induzida por sobrecarga muscular.

Justificativa da alternativa correta (C):
A rabdomiólise corresponde à lesão aguda das fibras musculares, levando à liberação de conteúdo intracelular, como mioglobina, para a circulação. A mioglobina filtrada pelos rins confere à urina a típica coloração de “coca-cola”. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, “os sintomas clássicos de rabdomiólise incluem mialgia, fraqueza muscular e urina escura” (20ª ed., p. 1653). O desencadeante mais frequente em atletas é o exercício extenuante ou diferente do habitual, exatamente como relatado.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Trombose venosa profunda: Geralmente cursa com edema unilateral, calor, rubor e dor local; não há relato de urina escura ou envolvimento muscular disseminado.
• B) Dengue clássica: Os sintomas predominam com febre, dor retro-ocular, exantema e mialgia difusa, porém sem urina escura ou fraqueza intensa localizada após treino.
• D) Hipocalemia: Pode causar fraqueza ou paralisia muscular, mas não provoca dor muscular intensa nem alteração da coloração urinária.
• E) Crise falcêmica: Ocorre em portadores de anemia falciforme, levando a dor óssea e sintomas sistêmicos. Não há histórico compatível, nem urina escura por mioglobinúria.

Dicas para provas:
Fique atento à tríade clássica da rabdomiólise (dor, fraqueza, urina escura) e ao contexto de excesso de exercício. Termos como “coca-cola” para descrever urina apontam para mioglobinúria. Ao ler questões, busque a relação temporal entre esforço físico e sintomas musculares intensos.

Evidência científica:
Segundo revisão publicada no UpToDate: “Rabdomiólise deve ser suspeitada em qualquer paciente com dor muscular intensa e urina escura após esforço físico excessivo” (UpToDate, Rabdomiólise em adultos).

Resumo: A alternativa C é correta pela combinação de excesso de exercício, quadro muscular intenso e urina escura, o que caracteriza rabdomiólise.

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O paciente apresenta uma história clínica sugestiva de rabdomiólise, uma síndrome caracterizada pela destruição do tecido muscular e liberação de mioglobina na circulação sanguínea. A dor muscular intensa e a fraqueza de membros inferiores, associadas à urina cor de coca-cola, são sinais clássicos da doença. O aumento da intensidade do treino de musculação pode ser um fator desencadeante da rabdomiólise, especialmente em indivíduos não acostumados à atividade física intensa. Outros fatores de risco incluem o uso de algumas drogas, infecções, desidratação, entre outros. O diagnóstico é feito por meio de exames laboratoriais que demonstram aumento de enzimas musculares, como a creatina quinase (CK), e presença de mioglobina na urina. O tratamento inclui a reidratação e correção de distúrbios eletrolíticos, além do tratamento da causa subjacente. Portanto, a alternativa correta é C - rabdomiólise.