Tema central: A questão aborda a Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH), uma patologia genética caracterizada por espessamento do miocárdio, notadamente em ausência de doenças cardíacas secundárias. O ponto-chave do enunciado é a obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo esquerdo (TSVE), um dos principais achados fisiopatológicos que impactam sintomas, prognóstico e conduta clínica.

Alternativa correta: D – Frequentemente, mas não em todos os casos, encontra-se estreitamento do trato de saída do ventrículo esquerdo.

Justificativa clínica e científica: Diretrizes recentes e evidências da literatura reforçam que a obstrução do TSVE ocorre em cerca de 30% a 50% dos portadores de CMH, em repouso. Outro grupo de pacientes apresentará obstrução apenas durante o esforço ou com manobras provocativas (obstrução latente), somando-se até 60% a 75% dos casos. Assim, nem todos os portadores manifestam o estreitamento, tornando a assertiva D a mais precisa conforme a “Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica – 2024”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O movimento anterior sistólico (SAM) do folheto da mitral se relaciona à obstrução, mas não ocorre em 90% dos casos. Trata-se de um fenômeno frequente na presença de obstrução, não universal.

B) Errada. Obstrução da TSVE ocorre em 30–50% dos casos, não em 100%. É fundamental estudar cuidadosamente adjetivos absolutos (“sempre”, “todos”).

C) Errada. A resposta se limita a citar os casos em repouso (≈30%), ignorando a grande parcela de pacientes com obstrução induzida, o que reduz a precisão da afirmação.

Dicas de prova: Atenção a termos absolutos (“em 100%”, “sempre”): raramente estão corretos em questões clínicas. Busque por alternativas que expressem frequência relativa (“frequentemente, mas não sempre”), sobretudo em doenças de manifestação variável.

Referências: A resposta está baseada na Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica – 2024 e revisões clínicas disponíveis no UpToDate e no tratado Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª ed).

Resumo: Nem todo paciente com CMH terá obstrução do TSVE. A questão exige cuidado com a interpretação de termos estatísticos e conceito fisiopatológico do tema.

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