Tema central: Esta questão explora o diagnóstico diferencial de artrites em pacientes idosos, focando em condições reumatológicas que causam artrite simétrica, edema com cacifo e sintomas sistêmicos.

Alternativa correta: B) RS3PE (Síndrome Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema)

A RS3PE é caracterizada por:

• Idade avançada (início geralmente após 60 anos, com predomínio masculino);
• Artrite simétrica, frequentemente nos punhos e dorso das mãos;
• Edema depressível (cacifo) sobre o dorso das mãos (sinal cardeal da síndrome);
• Sintomas sistêmicos: perda ponderal e fadiga;
• Laboratório: VHS elevado, fator reumatoide e anti-CCP geralmente negativos;
• Ótima resposta a baixas doses de corticoide (ex: prednisona).

Esses elementos constroem o raciocínio clínico para RS3PE. Como reforçado em revisões como o UpToDate e em consensos como Harrison’s – Medicina Interna, a presença de edema com cacifo diferencia-se de outras artrites do idoso.

Por que não as demais alternativas?

A) Artrite reumatoide (AR) do idoso: AR pode se manifestar em idosos, mas raramente com edema com cacifo marcante. Fator reumatoide ou anti-CCP costuma estar presente em pelo menos 70% dos casos, diferentemente da seronegatividade típica da RS3PE.

C) Polimialgia reumática: Apresenta dor e rigidez em cinturas escapular e pélvica, raramente acometendo mãos ou punhos com edema depressível. Edema com cacifo não faz parte dos critérios diagnósticos desta doença, conforme PCDT do Ministério da Saúde.

D) Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (CPPD): Mais comum em grandes articulações (joelhos, punhos), mas edema com formação de cacifo nas mãos é incomum e os exames sinoviais mostrariam cristais, não relatados aqui.

E) Hidrartrose intermitente: Caracteriza-se por derrames articulares recorrentes, geralmente em articulações isoladas (ex.: joelho), sem quadro sistêmico importante nem edema depressível nas mãos.

Dicas e estratégia para provas: Atenção a descrições de edema com cacifo em dorso das mãos em idosos, sintomas sistêmicos e rápida resposta ao corticoide: são pistas clássicas da RS3PE. Evite confundir com polimialgia reumática, cuja localização da dor é diferente.

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Com base nas informações apresentadas, o diagnóstico mais provável é a RS3PE (Síndrome de Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema). Esta síndrome é caracterizada por artrite simétrica em mãos e punhos, edema e formação de cacifo à digitopressão, fadiga e perda de peso. Além disso, os exames laboratoriais geralmente são normais ou mostram apenas elevação discreta da VHS. O tratamento com baixas doses de prednisona apresentou boa resposta, o que reforça ainda mais a hipótese diagnóstica. Dessa forma, as outras opções de resposta não são as mais adequadas para este caso específico.