Tema central: A Síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune que compromete principalmente as glândulas exócrinas, levando a xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (olhos secos), além de manifestações extraglandulares, neurológicas e risco aumentado de linfoma.

Justificativa da alternativa correta (A): O achado histopatológico mais consistente e característico na SS é a sialoadenite focal. Essa lesão é definida pelo acúmulo de linfócitos T CD4+ em torno dos ductos das glândulas salivares menores, formando focos linfocitários (focus score ≥ 1 por 4mm²). Este é critério essencial nos sistemas de classificação internacionais, como o American-European Consensus Group (AECG 2002) e o ACR/EULAR 2016. Segundo o UpToDate e o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “o infiltrado predominante é composto por linfócitos T, principalmente CD4+”.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. O aumento persistente da parótida e anti-SSA (Ro) são frequentes, mas o maior risco de linfoma está associado a fenômenos como vasculite, crioglobulinemia, gamopatia monoclonal e hipocomplementemia (baixo C4). O anti-Ro isoladamente não define este risco.

C) Incorreta. Metotrexato e abatacepte são reservados para manifestações extraglandulares (artrites e vasculites), não para sintomas secos primários. O manejo inicial envolve medidas locais como lágrimas artificiais e salivares. (Referência: UpToDate, seção “Management of sicca symptoms”).

D) Incorreta. Tanto rosa bengala quanto fluoresceína avaliam lesão ocular na SS, mas não há preferência absoluta: “Ambos os corantes são úteis e complementares.” (SBRO 2019). A fluoresceína é até mais utilizada por ser menos irritativa.

E) Incorreta. Ganglionopatia sensitiva é uma manifestação neurológica conhecida da SS, podendo ser sua primeira manifestação. Não obriga à investigação de outras doenças primariamente.

Como identificar pegadinhas:
Preste atenção a palavras taxativas (“preferível”, “impõe”), conhecimentos atualizados sobre critério diagnóstico, e uso correto dos imunossupressores na SS. Foque nas manifestações clínicas mais prevalentes documentadas em diretrizes e livros de referência.

Resumo para provas: Sialoadenite focal com predomínio de linfócitos T CD4+ é o marcador histopatológico padrão-ouro da SS. Conheça os critérios diagnósticos e protocolo de tratamento sintomático.

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A alternativa correta é a A, pois a sialoadenite focal, com infiltrado rico em células T CD4+, é o achado histopatológico mais consistente com a Síndrome de Sjögren (SS). A resposta B está incorreta pois o aumento persistente de parótida e anti-SSA (Ro) em altos títulos são achados relacionados a maior risco para desenvolvimento de linfoma não-Hodgkin, e não para linfoma em geral. A resposta C está incorreta pois o metotrexato e o abatacepte não são opções para manejo de sintomas secos (xerostomia e xeroftalmia) na SS, mas sim para o tratamento da artrite reumatoide, que pode ser uma comorbidade na SS. A resposta D está incorreta pois o corante rosa bengala não é preferível à fluoresceína para avaliação de ceratoconjuntivite seca em portadores de SS, mas sim um corante secundário. E, por fim, a resposta E está correta ao afirmar que a presença de ganglionopatia sensitiva impõe pesquisa de diagnósticos alternativos à SS, como lúpus eritematoso sistêmico e síndrome antifosfolípide.

o seu comentário aponta duas respostas corretas. a Letra A e a letra E ???