Tema central: As manifestações cutâneas do lúpus eritematoso sistêmico (LES) são variadas e possuem valor diagnóstico essencial. Diferenciar as formas cutâneas depende da correta interpretação dos achados clínicos e histopatológicos.

Justificativa para a alternativa correta (E):
O lúpus discoide é a manifestação cutânea crônica mais frequente do LES. Tipicamente afeta couro cabeludo e pavilhão auricular, resultando em placas eritematosas, hiperceratose, atrofia central e formação de cicatrizes, que podem causar alopécia irreversível.
No exame histopatológico, observam-se dois achados clássicos: dermatite de interface (alterações na junção dermoepidérmica) e plug folicular (acúmulo de queratina nos folículos).
De acordo com o PCDT do Ministério da Saúde (2022): “As lesões discoides são placas eritematosas, hiperceratóticas, muitas vezes cicatriciais, localizadas especialmente em couro cabeludo e orelhas, acompanhadas de córneo plug folicular.”

Análise das alternativas incorretas:

• A: A paniculite lúpica acomete realmente face, membros superiores e nádegas, mas o padrão histopatológico é predominantemente paniculite lobular, podendo haver vasculite. Portanto, está errada ao afirmar “sem vasculite” e “paniculite septal”.
• B: O lúpus túmido não “poupa derme”; ao contrário, o depósito de mucina ocorre na derme, não nos queratinócitos. Além disso, há edema e ausência de atrofia.
• C: No lúpus bolhoso, as bolhas são subepidérmicas, porém, o infiltrado predominante é neutrofílico e não plasmocítico.
• D: O lúpus cutâneo subagudo predomina em áreas fotoexpostas e cursa com hiperceratose, mas o infiltrado é linfocitário (e não neutrofílico).

Dica para concursos: Atenção aos detalhes histopatológicos e à distribuição das lesões. No LES, palavras-chave como “hiperceratose”, “dermatite de interface” e “plug folicular” são fortemente ligadas ao lúpus discoide.

Referências e diretrizes: O PCDT-LES do Ministério da Saúde e obras como “Harrison’s – Principles of Internal Medicine” confirmam esses achados. Revisões do UpToDate também enfatizam a tipicidade dessas características.

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A alternativa correta é a E - O lúpus discoide predomina em couro cabeludo, pavilhão auricular e histopatológico evidencia dermatite de interface e plug folicular. O lúpus discoide é uma manifestação cutânea crônica do lúpus eritematoso sistêmico que afeta principalmente o couro cabeludo e o pavilhão auricular. A histopatologia mostra importantes alterações na junção dermo-epidérmica, com inflamação e destruição das células da camada basal, além de um infiltrado inflamatório na derme. O plug folicular é outro sinal característico dessa apresentação. É importante lembrar que o lúpus discoide pode evoluir para o lúpus eritematoso sistêmico, portanto, o diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para evitar complicações.