Durante o expediente na Alerj, um servidor de 42 anos,
previamente hígido e sem comorbidades conhecidas, apresentou
mal-estar súbito após permanecer em pé por tempo prolongado,
em ambiente fechado e sob estresse emocional.
Evoluiu com sensação de calor, sudorese, palidez, náuseas,
tontura e visão turva, seguida de perda transitória da consciência
e desmaio. Houve recuperação espontânea em poucos minutos,
sem déficit neurológico focal, confusão mental prolongada ou
perda do controle esfincteriano. Na avaliação imediata,
apresentou pressão arterial de 92/58 mmHg, frequência cardíaca
de 58 bpm, frequência respiratória de 18 irpm, saturação de 98%
em ar ambiente e glicemia capilar de 92 mg/dL.
O quadro clínico apresentado é característico de

Question

Durante o expediente na Alerj, um servidor de 42 anos,
previamente hígido e sem comorbidades conhecidas, apresentou
mal-estar súbito após permanecer em pé por tempo prolongado,
em ambiente fechado e sob estresse emocional.
Evoluiu com sensação de calor, sudorese, palidez, náuseas,
tontura e visão turva, seguida de perda transitória da consciência
e desmaio. Houve recuperação espontânea em poucos minutos,
sem déficit neurológico focal, confusão mental prolongada ou
perda do controle esfincteriano. Na avaliação imediata,
apresentou pressão arterial de 92/58 mmHg, frequência cardíaca
de 58 bpm, frequência respiratória de 18 irpm, saturação de 98%
em ar ambiente e glicemia capilar de 92 mg/dL.
O quadro clínico apresentado é característico de Alternativa A: hipoglicemia sintomática decorrente de queda glicêmica
significativa, com sintomas autonômicos e alteração do nível
de consciência. Ou Alternativa B: síncope neurocardiogênica desencadeada por estresse e
ortostatismo prolongado, com pródromos autonômicos e
queda transitória da perfusão cerebral. Ou Alternativa C: síncope cardíaca, relacionada a distúrbios do ritmo ou
alterações estruturais, com perda súbita da consciência e
instabilidade hemodinâmica.  Ou Alternativa D: evento neurológico transitório associado à isquemia focal
cerebral e a déficits neurológicos súbitos e transitórios, sem
perda primária de consciência. Ou Alternativa E: síncope ortostática, decorrente de falha na adaptação
cardiovascular à posição vertical, com hipoperfusão cerebral
transitória.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] síncope neurocardiogênica desencadeada por estresse e
ortostatismo prolongado, com pródromos autonômicos e
queda transitória da perfusão cerebral. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso reúne os elementos decisivos de síncope vasovagal/neurocardiogênica: ortostatismo prolongado, ambiente fechado e estresse emocional como gatilhos, pródromos autonômicos clássicos e recuperação espontânea rápida, sem déficit neurológico focal e com glicemia capilar normal. Esse conjunto sustenta a alternativa B e afasta hipoglicemia, causa neurológica focal, síncope cardíaca e síncope ortostática isolada.Tema central: Síncope vasovagalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hipoglicemia sintomática exige queda glicêmica compatível, e o enunciado informa glicemia capilar de 92 mg/dL. Os sintomas autonômicos podem confundir, mas aqui eles se inserem no padrão vasovagal e não em causa metabólica.BCertaA alternativa B descreve corretamente uma síncope neurocardiogênica/vasovagal, porque reúne os elementos decisivos do caso: desencadeantes típicos de reflexo vasovagal, pródromos autonômicos marcantes, hipotensão e bradicardia relativas após o episódio, perda transitória da consciência por hipoperfusão cerebral global e recuperação espontânea em poucos minutos, sem confusão prolongada nem sinais neurológicos focais.CErradaEstá errada porque síncope cardíaca costuma ser mais abrupta, com pouca ou nenhuma fase prodrômica, e levanta suspeita sobretudo com cardiopatia prévia, esforço, palpitações ou outros sinais de maior risco. O caso, ao contrário, traz gatilhos clássicos reflexos e pródromos autonômicos exuberantes, perfil muito mais compatível com síncope vasovagal.DErradaEstá errada porque evento neurológico isquêmico focal transitório tipicamente cursa com déficit neurológico focal transitório, e não com perda primária de consciência como manifestação principal. O enunciado destaca ausência de déficit focal e recuperação rápida sem confusão prolongada, o que afasta essa hipótese.EErradaEstá errada porque, embora o ortostatismo prolongado participe do desencadeamento, o quadro não é de hipotensão ortostática clássica. Falta a caracterização de falha adaptativa hemodinâmica relacionada à mudança postural, enquanto sobram elementos típicos de síncope reflexa: estresse emocional, ambiente fechado e pródromos vasovagais clássicos.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: chamar de hipoglicemia por causa dos sintomas autonômicos, apesar da glicemia normal, e chamar de síncope ortostática apenas porque o paciente estava em pé, ignorando que o conjunto dos gatilhos e pródromos é típico de vasovagal.Dica para questões semelhantesValorize a combinação gatilho típico + pródromos autonômicos + recuperação rápida sem déficit focal: esse conjunto favorece síncope vasovagal.Se houver glicemia normal no momento do quadro, hipoglicemia deixa de ser explicação adequada para o desmaio.Perda transitória da consciência sem déficit neurológico focal não aponta para AIT como hipótese principal.Nem toda síncope em ortostatismo é ortostática; diferencie falha adaptativa postural de padrão reflexo vasovagal.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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