Homem de 60 anos, hipertenso, dislipidêmico, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de etiologia isquêmica é atendido na emergência. Relata que há uma semana houve piora da capacidade funcional, após ter frequentado um churrasco com os amigos.

Desde então refere dispneia aos pequenos esforços, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores. Nega síncope, dor torácica ou febre. Em uso de bisoprolol, enalapril, furosemida, ácido acetilsalicílico e atorvastatina.

Ao exame: Lúcido, orientado, taquipneico em repouso, sem esforço, acianótico, enchimento capilar preservado e com extremidades aquecidas, frequência cardíaca 80 bpm, pressão arterial 120x60 mmHg. Crepitações pulmonares bilaterais nos terços inferiores; ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B3), sem sopros, pressão venosa central aumentada, abdome com hepatomegalia dolorosa à palpação; membros inferiores com edema simétrico bilateral 2+/4+. Gasometria arterial e lactato sem alterações.