No diagnóstico do plexo braquial do adulto, é correto afirmar que:

Question

No diagnóstico do plexo braquial do adulto, é correto afirmar que: Alternativa A: paralisia do nervo supraescapular sugere lesão do
tronco superior. Ou Alternativa B: a paralisia do músculo grande dorsal e do peitoral
maior implica em acometimento do fascículo lateral. Ou Alternativa C: a ausência de sinal de Tinel está associada a melhor
prognóstico. Ou Alternativa D: o acometimento dos músculos romboides e serrátil
anterior está associado a lesão distal ou pós-ganglionar.

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Alternativa [A] paralisia do nervo supraescapular sugere lesão do
tronco superior. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão é resolvida pela correlação anatômico-topográfica do plexo braquial: o nervo supraescapular origina-se do tronco superior, com fibras predominantes de C5-C6; assim, sua paralisia sugere lesão dessa topografia e sustenta o gabarito A.Tema central: Topografia do plexo braquialAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a localização anatômica do nervo supraescapular o vincula ao tronco superior do plexo braquial. Portanto, quando esse nervo está paralisado, a topografia compatível inclui lesão do tronco superior ou de seu segmento proximal correspondente. O ponto decisivo é que a alternativa usa o termo "sugere", o que é adequado para uma inferência topográfica e não para localização absoluta.BErradaEstá errada porque a combinação proposta não localiza especificamente lesão no fascículo lateral. O grande dorsal é inervado pelo nervo toracodorsal, que é ramo do fascículo posterior. Já o peitoral maior recebe inervação dos nervos peitorais lateral e medial, portanto não depende apenas do fascículo lateral. Assim, a paralisia conjunta desses músculos não implica, de modo específico, acometimento do fascículo lateral.CErradaEstá errada porque a ausência de sinal de Tinel não autoriza concluir melhor prognóstico em lesão do plexo braquial. O sinal de Tinel pode ter relação com irritabilidade ou regeneração axonal local, mas sua ausência, isoladamente, não é marcador confiável de evolução favorável. Usar esse dado como critério prognóstico simples distorce o valor semiológico do sinal.DErradaEstá errada porque o acometimento de romboides e serrátil anterior aponta para lesão proximal, ao nível das raízes ou muito próximo delas, e não para lesão distal ou pós-ganglionar. Os romboides são inervados pelo nervo dorsal da escápula, que sai da raiz C5, e o serrátil anterior pelo nervo torácico longo, que se origina das raízes C5-C7. Como esses nervos nascem proximalmente às formações tronculares e fasciculares, sua fraqueza tem valor localizatório de lesão radicular/proximal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre raiz, tronco e fascículo, além da tendência de superlocalizar déficits musculares sem respeitar a origem real dos nervos; também testa o erro de tratar ausência de Tinel como bom sinal prognóstico.Dica para questões semelhantesLocalize primeiro de onde nasce o nervo acometido no plexo antes de escolher tronco, fascículo ou raiz.Se romboides e serrátil anterior estiverem acometidos, pense em lesão proximal/radicular, porque seus nervos saem das raízes.Não use o sinal de Tinel, isoladamente, como marcador de melhor prognóstico em lesão plexual.Quando um músculo recebe inervação de mais de um nervo ou fascículo, seu acometimento não localiza sozinho a lesão de forma específica.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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