Gabarito comentado: Alternativa C (V – V – F)

Tema central: A questão exige o reconhecimento das características dos estertores grossos (ou roncos) na ausculta pulmonar, elemento central tanto para ensino quanto para o diagnóstico em Pneumologia.

Justificativa da alternativa correta:

Estertores grossos são sons graves e de maior duração, audíveis principalmente no início da inspiração e em grande parte da expiração, causados pelo deslocamento de secreções nas vias aéreas de maior calibre (brônquios segmentares).
De acordo com literatura clássica, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e corroborado pelo artigo "A confusa nomenclatura da ausculta pulmonar brasileira" (JBP, 1998), estes sons podem desaparecer ou se modificar após a tosse e geralmente não variam com a posição do paciente.

Análise das afirmativas:

• Primeira: "São sons graves, ouvidos principalmente no início da inspiração e em quase toda a expiração." Verdadeira.
• Segunda: "São modificados ou podem desaparecer com a tosse e não se alteram com a posição do paciente." Verdadeira.
• Terceira: "São ouvidos na metade final da inspiração, não são alterados com a tosse e modificam-se com a mudança de posição do paciente." Falsa. Tal descrição refere-se aos estertores finos, que ocorrem principalmente no final da inspiração e não mudam com a tosse.

Análise das alternativas incorretas:
Os equívocos nas alternativas erradas geralmente envolvem a confusão entre estertores grossos e estertores finos. Para não cair em pegadinhas, lembre-se:

• Grossos: início da inspiração/expiração, modificam com tosse, não alteram com posição.
• Finos: final da inspiração, não mudam com tosse, podem variar com posição.

Dica de prova: Atenção às palavras-chave como "início/final da inspiração", "modificação com tosse" e "posição do paciente". Estes detalhes são frequentemente utilizados como pegadinhas.

Segundo o artigo supracitado (JBP, 1998), “os estertores grossos são sons graves, audíveis no início da inspiração e em quase toda a expiração, modificando-se com a tosse”.

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Os estertores grossos são sons pulmonares produzidos pelo acúmulo de secreção ou líquidos nas vias aéreas, eles são graves e são mais frequentemente ouvidos no início da inspiração e quase toda a expiração. Portanto, a primeira afirmação é verdadeira. Esses sons são modificados ou podem até desaparecer com a tosse, visto que a tosse pode remover o excesso de secreção ou líquido causando o som. Além disso, a posição do paciente não afeta esses sons, tornando a segunda afirmação também verdadeira. Por fim, os estertores grossos não são ouvidos na metade final da inspiração, e sua presença não muda com a tosse ou a posição do paciente, tornando a terceira afirmação falsa. Portanto, as respostas são, respectivamente, V – V – F, o que corresponde à alternativa C.