Tema central da questão: Trata-se do diagnóstico da Espondilite Anquilosante (EA), doença inflamatória crônica que acomete principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas. O reconhecimento dos critérios diagnósticos é fundamental para atuação médica precisa e para a realização de concursos públicos.

Justificativa da alternativa correta (B):

A radiografia da pelve é o exame inicial mais indicado para confirmar EA, pois permite identificar alterações típicas como sacroileíte (inflamação das articulações sacroilíacas), um dos principais critérios dos Critérios de Nova York modificados. Conforme o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde, é indispensável “um critério clínico e um radiográfico” para o diagnóstico. A sacroileíte evidenciada na radiografia da pelve é peça-chave para confirmação da doença.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ressonância magnética da coluna lombar para verificar osteófitos: A ressonância é relevante em casos iniciais ou dúvidas diagnósticas, mas osteófitos não são específicos de EA e ocorrem com frequência em patologias degenerativas. O objetivo na EA é identificar inflamação das sacroilíacas.

C) Teste de Schober: Avalia a flexibilidade lombar e pode indicar limitação, mas não confirma o diagnóstico; trata-se de um achado clínico auxiliar.

D) Teste genético para HLA-B27: Embora este antígeno seja associado à EA, sua presença sem correlação clínica e radiográfica não é suficiente nem necessária para fechar diagnóstico.

E) Exames para anticorpos anti-DNA e anti-Sm: Esses marcadores são utilizados para Lúpus Eritematoso Sistêmico e não têm relação diagnóstica com EA.

Dica de prova: Questões sobre espondiloartropatias frequentemente apresentam pegadinhas ao citar exames laboratoriais ou testes genéticos como diagnósticos definitivos. Lembre-se: a confirmação exige achados radiográficos típicos aliados ao quadro clínico.

Protocolos e evidências: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Espondilite Anquilosante, página 7: “Para o diagnóstico da doença, é necessária a presença de um critério clínico e um radiográfico.” Obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine e o Manual MSD reforçam a centralidade da radiografia de pelve no diagnóstico da EA.

Resumo: A alternativa B é a mais correta por alinhar-se às diretrizes nacionais e internacionais, sendo a radiografia da pelve exame-chave para o diagnóstico da EA.

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