Quando são utilizados estudos eletrodiagnósticos (eletroneuromiografia) na investigação de compressão dos
nervos periféricos, é correto afirmar:

Question

Quando são utilizados estudos eletrodiagnósticos (eletroneuromiografia) na investigação de compressão dos
nervos periféricos, é correto afirmar: Alternativa A: os estudos de eletromiografia não avaliam amplamente as fibras pequenas e desmielinizadas, como
as fibras C e A delta, que transmitem a dor. Ou Alternativa B: a eletroneuromiografia pode substituir o exame físico
e definir o diagnóstico e tratamento adequados para
neuropatias periféricas crônicas. Ou Alternativa C: em uma transecção completa de nervo periférico, todas as alterações da eletroneuromiografia são imediatas. Ou Alternativa D: a análise da condução nervosa (parte da eletroneuromiografia) é limitada, pois não avalia as fibras mielinizadas maiores.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] os estudos de eletromiografia não avaliam amplamente as fibras pequenas e desmielinizadas, como
as fibras C e A delta, que transmitem a dor. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é a limitação neurofisiológica dos estudos eletrodiagnósticos na avaliação de nervos periféricos: eles complementam o exame clínico e, na cronologia de lesão axonal, nem todas as alterações surgem de forma imediata. Isso sustenta o gabarito A e invalida as alternativas que superestimam o método ou negam sua limitação para pequenas fibras.Tema central: Limitações da ENMGAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a limitação técnica central da eletroneuromiografia rotineira: ela registra preferencialmente a condução em fibras mielinizadas de maior calibre e avalia a unidade motora, não explorando de modo adequado as pequenas fibras sensitivas, especialmente C amielínicas e A-delta finamente mielinizadas. Por isso, o exame não avalia amplamente as vias relacionadas à nocicepção e temperatura.BErradaEstá errada porque a ENMG é exame complementar e não substitui história clínica, exame neurológico e correlação clínico-neurofisiológica. Ela pode localizar a lesão, estimar gravidade e ajudar na definição do padrão de acometimento, mas não define isoladamente todo diagnóstico e tratamento das neuropatias periféricas crônicas.CErradaEstá errada porque, após transecção completa de nervo periférico, nem todas as alterações eletrodiagnósticas surgem imediatamente. Em especial, os sinais de desnervação muscular na eletromiografia de agulha dependem de tempo para a degeneração walleriana e aparecem após dias, o que invalida a afirmação de imediatismo total.DErradaEstá errada porque inverte exatamente o fundamento técnico do exame. A análise de condução nervosa é útil justamente para avaliar fibras mielinizadas maiores, detectando alterações como lentificação e bloqueio de condução; sua limitação é em relação às pequenas fibras, não às grandes mielinizadas.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca entre pequenas fibras dolorosas, que não são bem avaliadas pela ENMG rotineira, e grandes fibras mielinizadas, que são justamente a principal população analisada na condução nervosa; também testou a supervalorização indevida do exame como substituto da avaliação clínica e a falsa ideia de que toda alteração após secção nervosa é imediata.Dica para questões semelhantesAssocie ENMG rotineira a fibras grandes mielinizadas e unidade motora; não a use como prova contra neuropatia de pequenas fibras.Se a alternativa disser que ENMG substitui exame clínico, elimine: o método é complementar.Em lesão axonal completa, lembre da cronologia: nem todos os achados aparecem no mesmo momento, especialmente a desnervação na agulha.Quando a questão falar em condução nervosa, pense primeiro em avaliação de mielina e grandes fibras.

Quando são utilizados estudos eletrodiagnósticos (eletroneur...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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