É uma contraindicação para artroplastia de punho:
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Ortopedia e Traumatologia ou Cirurgia Plástica |
Q4112754
Medicina
É uma contraindicação para artroplastia de punho:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: O critério decisivo é funcional e biomecânico: a artroplastia total de punho exige partes moles funcionantes e controle neuromuscular para manter estabilidade dinâmica e proteger o implante. No caso, A, B e C descrevem etiologias de punho artrósico ou destruído que podem ser indicações em pacientes selecionados, enquanto D aponta deficiência neuromuscular, condição que compromete estabilidade e sobrevida do implante e, por isso, contraindica o procedimento.
Tema central: Contraindicações da artroplastia de punho
Análise das alternativas
A
Errada
Artrose secundária à doença de Kienböck não é contraindicação por si só. Trata-se de etiologia degenerativa do punho que pode evoluir com colapso carpal e artrite dolorosa, cenário possível de artroplastia em casos selecionados. O ponto decisivo é que a etiologia da artrose não define contraindicação; o que pesa é a condição mecânica e funcional do punho.
B
Errada
Sequela de fratura pode levar a artrose pós-traumática dolorosa do punho, que é uma indicação potencial de artroplastia em paciente selecionado. O erro da alternativa é tratar a origem pós-traumática como impedimento absoluto, quando a contraindicação dependeria de fatores como instabilidade irreparável, infecção, demanda incompatível ou insuficiência importante de partes moles, e não da sequela em si.
C
Errada
Artrite reumatoide é indicação clássica de artroplastia total de punho, especialmente em punho doloroso e destruído de paciente com baixa demanda funcional e interesse em preservar mobilidade. O motivo para eliminar esta alternativa é direto: a artrite reumatoide pertence ao grupo tradicionalmente tratado com essa prótese, desde que haja seleção adequada do caso; não é contraindicação.
D
Certa
A deficiência neuromuscular contraindica a artroplastia de punho porque o sucesso do implante depende de controle muscular, equilíbrio tendíneo-ligamentar relativo e capacidade de proteger mecanicamente a prótese. Quando esse controle está comprometido, aumenta o risco de instabilidade, falha protética, afrouxamento e dificuldade de reabilitação. Portanto, o fator decisivo não é a causa da artropatia, mas a incapacidade funcional de sustentar um implante estável.
Pegadinha da questão
A banca opõe causas de destruição/artrose do punho a uma contraindicação funcional verdadeira. A confusão é achar que uma etiologia articular grave, como artrite reumatoide ou sequela pós-traumática, contraindica a prótese, quando o determinante decisivo é a capacidade neuromuscular e mecânica de manter o implante estável.
Dica para questões semelhantes
- Em artroplastia de punho, diferencie causa da artropatia de condição que inviabiliza o implante: etiologia dolorosa pode indicar prótese; déficit funcional pode contraindicar.
- Procure fatores que comprometem estabilidade dinâmica, proteção do implante e reabilitação; esses têm mais peso como contraindicação do que o nome da doença de base.
- Artrite reumatoide e artropatia pós-traumática entram entre as indicações clássicas ou possíveis em casos selecionados, não como contraindicações automáticas.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos