Comentário da Questão – Tema: Oftalmologia / Tracoma

Tema central: O caso clínico apresentado trata da avaliação de um paciente com sensação de corpo estranho, lacrimejamento, fotofobia, hipertrofia papilar, folículos e cicatrizes na conjuntiva tarsal superior, além de aumento da vascularização da córnea. Esses achados sugerem um quadro ocular crônico, com sinais tanto inflamatórios quanto de cicatrização.

Alternativa correta: D) Tracoma

O tracoma é uma doença infecciosa, crônica e recidivante provocada pela Chlamydia trachomatis, reconhecida como a principal causa infecciosa prevenível de cegueira no mundo, predominando em áreas de maior vulnerabilidade social.

Achados-chave para o diagnóstico:

• Folículos (0,5–0,7 mm) na conjuntiva tarsal superior;
• Hipertrofia papilar e infiltrado inflamatório;
• Cicatrizes na conjuntiva (indicando episódios prévios);
• Aumento da vascularização corneana;
• Sintomas de corpo estranho, lacrimejamento e fotofobia.

Segundo o Manual de Vigilância do Tracoma e sua Eliminação como Causa de Cegueira (Ministério da Saúde), formas clínicas como o tracoma inflamatório folicular (TF) apresentam, na conjuntiva tarsal superior, cinco ou mais folículos ≥ 0,5 mm e podem apresentar cicatrizes.

Análise das alternativas incorretas:

• Conjuntivite: Embora possa causar hiperemia e desconforto ocular, raramente cursa com folículos volumosos, cicatrizes e aumento da vascularização corneana, características típicas do tracoma.
• Retinopatia Diabética: Compromete a retina e ocorre em pacientes com diabetes, não havendo sintomas conjuntivais ou corneanos.
• Degeneração Macular: Alteração restrita à mácula, na retina; não se manifesta com sinais conjuntivais ou sintomas descritos.
• Catarata: Trata-se de opacificação do cristalino, não associada a alterações inflamatórias conjuntivais ou corneanas.

Dica de prova: Fique atento(a) a termos como folículos na conjuntiva tarsal superior e cicatrizes, associados à recidiva e vascularização corneana, que direcionam o raciocínio para tracoma em vez de outras causas de conjuntivite.

Referência: Manual de Vigilância do Tracoma – Ministério da Saúde, seção “Formas Clínicas”.

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