Tendo como base a hipotonia global apresentada pela paciente...
Uma criança de 1 ano e 3 meses de vida, sexo feminino, durante o acompanhamento pré-natal, foi diagnosticada com síndrome de Down. Ao nascer, ela precisou realizar uma cirurgia por malformação cardíaca, permanecendo internada na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) por um mês. Desde a alta hospitalar, a criança faz acompanhamento multiprofissional no centro de reabilitação infantil de sua cidade com uma fisioterapeuta, que é chefe do serviço de reabilitação. Em virtude da licença-maternidade dessa profissional, a paciente foi encaminhada para outro fisioterapeuta, que realizou uma nova avaliação e constatou hipotonia global, que a paciente rola para ambas as posturas (para prono e para supino), não passa de deitado para sentado, senta-se com equilíbrio precário (com a base alargada e com apoio em tronco e membros superiores), não assume o gatas e não se transfere para de pé. Quando colocada de pé, apresenta hiperextensão de joelhos bilateralmente, hiperlordose lombar e pés pronados (apoio medial). Como a primeira fisioterapeuta acompanhou a paciente desde o seu primeiro mês de vida, e por ser chefe do fisioterapeuta substituto, ela resolveu prescrever as condutas que deveriam ser realizadas em sua ausência, a fim de auxiliar o colega e otimizar o tratamento da criança. Durante o tempo de licença-maternidade, não houve intercorrências durante as sessões, entretanto a mãe queixou-se do profissional substituto porque, ao perguntar a respeito dos objetivos e das condutas de tratamento, ele não esclareceu quais eram e como seria conduzida a reabilitação.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
Tendo como base a hipotonia global apresentada pela paciente, caso o tratamento fisioterapêutico pretenda melhorar a postura sentada, é necessário realizar atividades em planos mais altos e contra a gravidade, a fim de melhor recrutar musculaturas de tronco e, consequentemente, melhorar a sua estabilidade.
Gabarito comentado
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Tema central da questão: A questão aborda o manejo fisioterapêutico de uma criança com síndrome de Down, destacando a importância de melhorar a postura sentada em um contexto de hipotonia global.
Justificativa para a alternativa correta (C - certo): Crianças com síndrome de Down frequentemente apresentam hipotonia muscular, que é caracterizada por um tônus muscular diminuído. Isso afeta a estabilidade postural e o controle do tronco, dificultando a manutenção de posturas como a sentada.
Para melhorar a postura sentada, é essencial realizar atividades que envolvam a ativação muscular contra a gravidade, pois essas atividades ajudam a fortalecer a musculatura do tronco. Trabalhar em planos mais altos, como ao colocar a criança sobre uma bola terapêutica ou em superfícies inclinadas, estimula o tronco a se ajustar e estabilizar, melhorando o equilíbrio e a postura. Este é um princípio fundamental na fisioterapia pediátrica, conforme indicado por diretrizes de reabilitação infantil.
Análise das alternativas:
Alternativa incorreta (E - errado): Esta alternativa não foi explicitamente apresentada na questão, mas, se considerarmos uma resposta que negasse a necessidade de atividades contra a gravidade, ela estaria incorreta. Atividades em planos baixos podem não oferecer o desafio necessário para recrutar eficazmente a musculatura do tronco, crucial para crianças com hipotonia.
Relevância clínica: Melhorar a postura sentada é um objetivo terapêutico importante, pois promove maior independência funcional e facilita outras atividades diárias. A abordagem de utilizar planos elevados e a resistência da gravidade são estratégias bem estabelecidas para atingir esse objetivo.
Em resumo, a escolha da alternativa correta baseia-se em princípios bem documentados na reabilitação pediátrica, que visam fortalecer a musculatura postural por meio de desafios adequados.
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