Tema central: Paciente com pancreatite aguda e sinais de gravidade (hipotensão, oligúria, SIRS) — quadro de falência orgânica segundo a Classificação de Atlanta (2012). A fisiopatologia inclui intensa resposta inflamatória, extravasamento capilar e hipovolemia, que piora isquemia pancreática e necrose.

Alternativa correta: D — Conduta inicial na pancreatite aguda grave deve focar em ressuscitação volêmica precoce, correção de distúrbios eletrolíticos, analgesia eficaz e avaliação contínua de complicações (necrose estéril vs. infectada) para intervenção quando indicada.

Justificativa clínica:

- Hidratação agressiva (preferir Ringer lactato) reduz necrose e falência orgânica; metas: PAM ≥65 mmHg, diurese ≥0,5 mL/kg/h, queda de BUN e normalização do hematócrito, evitando sobrecarga. Ajustar ritmo (p.ex., 250–500 mL/h) conforme resposta hemodinâmica. [ACG/AGA/WSES, UpToDate]

- Eletrólitos e glicemia: corrigir hipocalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia e hiperglicemia.

- Analgesia: opioides quando necessário; controle adequado da dor melhora ventilação e perfusão.

- Complicações: suspeitar de necrose infectada diante de piora clínica, febre, gás na necrose na TC; iniciar antibióticos com boa penetração tecidual e considerar abordagem “step-up” (drenagem percutânea/endoscópica, debridamento tardio). Nutrição enteral precoce (24–48h) é recomendada. TC com contraste após 48–72h se dúvida ou piora. [WSES 2019/2023; IAP/APA; Harrison’s]

Por que as demais estão incorretas?

Alternativa A: “Abster-se de volume” é contrária à fisiopatologia. A hipovolemia agrava isquemia pancreática e falência renal. Diretrizes reforçam ressuscitação volêmica precoce guiada por metas. [ACG 2013/2018]

Alternativa B: Antibioticoprofilaxia rotineira não reduz mortalidade ou infecção em necrose estéril e não é recomendada. Antibióticos são indicados apenas em necrose infectada, colangite ou outras infecções documentadas. [ACG/AGA/WSES, Cochrane]

Alternativa C: Colecistectomia imediata sem estabilização é inadequada. Na pancreatite biliar leve, faz-se durante a mesma internação; na grave com complicações, adiar até resolução/controle infeccioso. ERCP precoce só se houver colangite ou obstrução persistente. [ACG/ESGE]

Dicas de prova: Palavras-âncora como hipotensão, oligúria, SIRS → gravidade. Afirmações absolutas (“profilática em todos”, “imediata sem estabilização”, “abster-se de volume”) costumam estar erradas por desconsiderarem o manejo baseado em metas.

Referências essenciais: ACG Guideline (2013, atualizações), WSES Guidelines (2019/2023), IAP/APA 2013, UpToDate (Acute pancreatitis: initial management), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D

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