Tema central: O foco da questão é o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS), sobretudo em situações especiais, como na presença de cardiopatia isquêmica. É essencial reconhecer as precauções e contraindicações de certas medicações em grupos específicos de pacientes, conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020.

Análise da alternativa correta (A):

De fato, como explicitam as diretrizes, a nifedipina de liberação rápida deve ser evitada em pacientes com cardiopatia isquêmica. Seu uso pode gerar quedas abruptas da pressão arterial, favorecendo a isquemia miocárdica devido à redução excessiva da perfusão coronariana. Segundo o documento (Diretrizes 2020, seção Tratamento medicamentoso): “O uso de cápsulas de nifedipina de liberação rápida deve ser proscrito no tratamento das UH, por não ser seguro nem eficaz, além de provocar reduções rápidas e acentuadas da PA, o que pode resultar em isquemia tecidual.” Assim, a alternativa A está correta, pois reflete prática clínica segura e respaldada em evidências.

Crítica às alternativas incorretas:

B) Errada. Embora betabloqueadores possam mascarar sintomas autonômicos da hipoglicemia em diabéticos, não são proibidos nesses pacientes. Seu uso pode ser benéfico, especialmente se houver doença cardiovascular. O risco de mascaramento exige apenas maior atenção no monitoramento, não contraindicação formal.

C) Errada. Os diuréticos, em especial as tiazidas, podem elevar discretamente lipídios em doses altas, mas esse efeito não é significativo em doses habituais. Além disso, seus benefícios superam os riscos na maioria dos casos, como reforçam as diretrizes.

D) Errada. Na presença de hiperuricemia por tiazídicos, a primeira conduta é avaliar a necessidade clínica de tratamento do ácido úrico, só suspendendo o diurético em casos de gota clinicamente manifesta. O uso rotineiro de alopurinol não é indicado apenas por hiperuricemia assintomática.

Dicas para provas: Atenção a absolutismos (“não devem ser prescritos”, “independente das doses”, “deve-se suspender”) e circunstâncias clínicas específicas abordadas nas questões. Sempre busque respaldo nas diretrizes nacionais mais recentes.

Referência: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020.

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