Tema central: condutas em emergências hematológicas na Medicina de Urgência, com foco em dor e hipóxia na doença falciforme, pancitopenia grave, anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia imune.

Gabarito: A — I, III e IV.

I. Crise vaso-oclusiva na doença falciforme — CORRETA. Conduta de urgência: hidratação venosa (evitar excessos), analgesia potente (opioides quando necessário) e oxigênio apenas se hipoxemia. Considerar adjuvantes: aquecimento, incentivo respiratório, procurar gatilhos (infecção). Referências: ASH/NHLBI Sickle Cell Guidelines, UpToDate.

II. Aplasia medular “hiperaguda” em leucemias dispensaria transfusões — INCORRETA. Em pancitopenia, a conduta é suporte transfusional: concentrado de hemácias se Hb ≲7–8 g/dL ou sintomática; plaquetas se <10.000/µL ou com sangramento. Associar antibióticos quando neutropenia febril. “Dispensar transfusão” é conceito perigoso e contrário às diretrizes. Referências: Harrison’s, UpToDate.

III. Anemia hemolítica autoimune (AHAI) grave — CORRETA. Requer imunossupressão (corticoide é 1ª linha; rituximabe em refratários) e, se instabilidade/anemia crítica, transfusão de CH mesmo com compatibilidade difícil (usar “least incompatible”). Em AHAI por aglutinina fria, aquecer hemoderivados. Referências: ASH Guidelines, UpToDate.

IV. Plaquetopenia severa (ex.: PTI) com sangramento intenso — CORRETA. Para rápida elevação de plaquetas: IVIG (1 g/kg por 1–2 dias) e corticoide. Em hemorragia com risco de vida, associar transfusão de plaquetas e medidas locais. Referências: ASH ITP Guidelines 2019/2023.

Por que as alternativas B, C e D estão erradas? Todas incluem a assertiva II, que é falsa. Assim, apenas a alternativa que exclui II (A) está correta.

Dicas de prova e pegadinhas: - Em falcização, oxigênio só se houver hipoxemia (evita marcar “O2 para todos”). - Em AHAI grave, não adie transfusão por incompatibilidade completa; priorize estabilização. - Em PTI com sangramento, lembre da IVIG para resposta rápida. - Em pancitopenia por leucemia/aplasia, suporte transfusional é pilar de cuidado.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Sickle cell pain crisis; Autoimmune hemolytic anemia; ITP management); ASH Guidelines; NHLBI Sickle Cell Guidelines.

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