Tema central: Diferenciar síndrome tóxica do segmento anterior (TASS) de endoftalmite infecciosa, especialmente quando há suspeita de relação com agentes viscoelásticos (contaminação, pH/osmolalidade inadequados, endotoxinas ou resíduos de detergentes).

Alternativa correta: B — TASS tipicamente tem início agudo (12–48 h) após a cirurgia, com reação intensa de câmara anterior (fibrina, hipópio estéril possível), edema corneano difuso e sem comprometimento vítreo à ultrassonografia. É uma inflamação estéril, restrita ao segmento anterior. Esse padrão é clássico e descrito pelo ASCRS TASS Task Force e AAO (EyeWiki) e em revisões do UpToDate.

Como raciocinar na prova: - Tempo: TASS em horas; endoftalmite geralmente em dias (3–7) pós-operatório.
- Dor: TASS é pouco dolorosa; endoftalmite cursa com dor intensa e hiperemia ciliar marcada.
- Vítreo: TASS sem vitrite; endoftalmite com vitrite ao B-scan.
- Resposta a corticoide: TASS melhora rapidamente com corticosteroide tópico intensivo; endoftalmite não.

Análise das alternativas incorretas:

A – “Infiltrado vítreo difuso e hipópio”: descreve endoftalmite. Embora hipópio possa ocorrer em TASS, o comprometimento vítreo é típico da infecção e não da TASS.

C – “Cultura de humor vítreo para diagnóstico definitivo”: indicado na endoftalmite (amostras de vítreo/aqueoso, intravitreal empírico), não na TASS, que é diagnóstico clínico. Cultura só se faz se houver dúvida diagnóstica. Referência: AAO Preferred Practice Pattern – Endophthalmitis; UpToDate.

D – “Dor ocular intensa e hiperemia ciliar importante”: quadro infeccioso. A TASS tende a ser pouco dolorosa e predominantemente segmento anterior.

E – “Início 5–7 dias, sem resposta a corticoide”: descreve endoftalmite tardia. A TASS é precoce e responde a corticoides.

Diagnóstico diferencial e exames: quando a córnea está muito turva, faça ultrassonografia modo B para avaliar o vítreo. Se houver vitrite ou forte suspeita de infecção, conduza como endoftalmite (coleta e antibiótico intravítreo imediato). Lembre: endoftalmite por patógenos muito virulentos pode também iniciar em 24–48 h; use dor e vitrite como discriminadores.

Conduta: - TASS: corticosteroide tópico intensivo (ex.: prednisolona 1% de hora em hora), controle de PIO, considerar lavagem intracameral precoce em casos graves; investigar a fonte tóxica (viscoelástico/soluções/esterilização).
- Endoftalmite: antibióticos intravítreos imediatos e possível vitrectomia (EVS). Corticoide isolado é inadequado.

Fontes: AAO EyeWiki (TASS), ASCRS TASS Task Force; AAO PPP Endophthalmitis; UpToDate – Postoperative endophthalmitis.

Gabarito: B.

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