Tema central: A questão aborda a ceratite infecciosa associada ao uso de lentes de contato, direção clínica fundamental em provas de Oftalmologia. É uma condição potencialmente grave e rápida, que pode ameaçar a integridade visual do paciente.

Justificativa da alternativa correta (D – Pseudomonas aeruginosa): O quadro clínico descrito — dor aguda, fotofobia, lacrimejamento, redução da acuidade, úlcera com bordas irregulares, afinamento e supuração central — é típico da ceratite bacteriana agressiva. O uso de lente de contato, especialmente com higiene inadequada, é fator de risco clássico para infecção por Pseudomonas aeruginosa. Esta bactéria Gram-negativa é altamente virulenta e pode evoluir rapidamente para descemetocele e até perfuração corneana, resultando em perda visual severa (Manual MSD para Profissionais de Saúde).

De acordo com a Revista Brasileira de Oftalmologia, Pseudomonas é o principal agente etiológico nas úlceras corneanas de usuários de lentes de contato hidrofílicas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Streptococcus pneumoniae: A presença de “pannus” e vascularização periférica está mais correlacionada a infecções crônicas ou doenças como tracoma, e não ao perfil agudo e agressivo descrito. O S. pneumoniae causa úlceras brunescas, de rápida evolução, porém menos associadas a lentes de contato.

B) Staphylococcus epidermidis: Infecções por esse agente costumam ser pouco agressivas e de evolução lenta, normalmente em olhos com superfície comprometida. O quadro inflamatório descrito é incompatível.

C) Acanthamoeba sp.: Apesar de ser associada ao uso de lentes, provoca dor desproporcional e pode apresentar infiltrado perineural, não costuma causar úlcera com supuração aguda e o achado “dendrítico” é típico da ceratite herpética.

E) Moraxella lacunata: Úlcera com bordas em dente de serra e coloração azulada raramente é observado na prática clínica e não se relaciona ao contexto epidemiológico apresentado.

Dica de prova: Atente-se à relação entre achados clínicos e fatores de risco do paciente. Em casos envolvendo lentes de contato e rápida evolução clínica, Pseudomonas deve sempre ser considerado. Palavras como “supuração central”, “afinamento” e “descemetocele” direcionam para agentes agressivos.

Segundo o Manual MSD: “Úlceras corneanas por Pseudomonas evoluem rapidamente, ameaçando a integridade ocular.”

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