Tema central: A questão explora o manejo e monitoramento de pacientes em uso de terapias biológicas modificadoras de doença, como infliximabe e adalimumabe, ambas importantes na prática clínica, inclusive em quadros oftalmológicos associados a doenças sistêmicas autoimunes.

Justificativa da alternativa correta (A): O uso de infliximabe e adalimumabe pode desencadear alterações hepáticas (↑ALT, ↑AST) e hematológicas (leucopenia, anemia). Por isso, a monitorização rotineira de função hepática e hemograma completo é recomendação explícita em protocolos e diretrizes do Ministério da Saúde.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Doença de Crohn, “ALT e AST devem ser solicitadas antes de cada dose do infliximabe” e “hemograma completo deve ser realizado periodicamente a critério médico para ambos os fármacos”. O objetivo é identificar precocemente hepatotoxicidade e discrasias sanguíneas, promovendo segurança ao doente.

Análise das alternativas incorretas:

B) Errado. A principal complicação oftalmológica crônica dessas terapias não é opacificação capsular posterior, que relaciona-se a cirurgia de catarata, e não à imunossupressão biológica.

C) Incorreto. Resposta inflamatória ocular paradoxal é fenômeno raro, não comum, e inclusive essas drogas são empregadas para tratar inflamações oculares graves (ex: uveítes refratárias).

D) Incorreto. Ao contrário, é obrigatório excluir tuberculose antes de iniciar terapias biológicas anti-TNF, pois há risco de reativação. Segundo protocolos nacionais: “PPD e análise para tuberculose são mandatórios antes do início”.

E) Errado. O risco de reativação de hepatite B é significativo em imunossuprimidos, exigindo investigação sorológica e monitoramento rigoroso. Não é desprezível, portanto a conduta é avaliar HBsAg e anti-HBc antes do início.

Dicas de prova e possíveis pegadinhas:
- Fique atento a palavras como “principal”, “comum”, “desprezível”, “obrigatório”, pois costumam indicar exageros ou minimizar riscos injustificadamente.
- Sempre relacione a alternativa à fisiopatologia: imunobiológicos podem afetar resposta imune, logo, monitorização laboratorial é mandatória e infecções latentes devem ser rastreadas.

Segundo o UpToDate e manuais como “Harrison: Medicina Interna”, a monitorização por exames laboratoriais é consenso internacional nesses esquemas terapêuticos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!