Tema central: janela terapêutica da trombólise intravenosa com rt-PA (alteplase) no AVC isquêmico agudo. A pergunta exige distinguir o tempo da trombólise IV do tempo da trombectomia mecânica.

Gabarito: C — até 4,5 horas

Justificativa clínica: A trombólise IV com alteplase está indicada preferencialmente até 3 horas e é aceita até 4,5 horas do início dos sintomas (ou “última vez visto bem”). Evidências: ensaios NINDS (≤3h) e ECASS III (3–4,5h) demonstraram melhor desfecho funcional quando aplicados precocemente. Diretrizes AHA/ASA (2019; atualizações 2021), ESO (2021) e Ministério da Saúde/Conitec no Brasil recomendam essa janela com critérios de elegibilidade e exclusão bem definidos.

Pegadinha frequente: não confundir com trombectomia mecânica, cujo tempo pode chegar a 24 horas em oclusões de grandes vasos selecionadas por perfusão (DAWN/DEFUSE 3). Isso não se aplica à trombólise IV padrão.

Conduta essencial (resumo): confirmar AVC isquêmico e excluir hemorragia por TC sem contraste; avaliar tempo “last known well”, NIHSS, PA alvo <185/110 mmHg; checar contraindicações. Alteplase 0,9 mg/kg (máx. 90 mg), 10% em bolus e o restante em 60 min, com monitorização intensiva. Em centros selecionados e por imagem avançada, há cenários excepcionais de extensão (p.ex., 4,5–9h), mas não mudam a resposta padrão da prova.

Análise das alternativas:

A (24h) — Incorreta. Corresponde ao limite estendido para trombectomia mecânica em casos selecionados, não para rt-PA IV.

B (12h) — Incorreta. Não há recomendação para rt-PA IV até 12h. Alguns tratamentos endovasculares usavam 6h e, com seleção por perfusão, até 24h; para trombólise IV, a evidência robusta é até 4,5h.

C (4,5h) — Correta. Janela máxima clássica para rt-PA IV, respaldada por NINDS/ECASS III e diretrizes AHA/ASA, ESO e Ministério da Saúde.

D (48h) — Incorreta. Não há benefício nem segurança estabelecidos para trombólise IV nesse intervalo.

Estratégia para a prova: identifique os termos-chave “rt-PA intravenoso” e “janela terapêutica”; se aparecer “trombectomia mecânica” ou “seleção por perfusão”, pense em até 24h. Sem esses qualificadores, a resposta padrão para trombólise IV é até 4,5h.

Referências essenciais: AHA/ASA Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke (2019/2021); European Stroke Organisation Guideline on IV Thrombolysis (2021); UpToDate (Alteplase IV no AVC isquêmico); Ministério da Saúde/Conitec – manejo do AVC isquêmico agudo no SUS.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O início da terapia é recomendado no período de 3 horas (que pode se estender para 4,5 horas). Os atrasos tornam o paciente não elegível para terapias, visto que a revascularização do tecido necrótico (que se desenvolve depois de 3 horas) aumenta o risco de edema e hemorragias cerebrais.