Tema central: uso de imunobiológicos nas uveítes não infecciosas (UNI) para reduzir inflamação e dependência de corticoide quando há refratariedade/intolerância a imunossupressores convencionais. Antes de iniciar, é obrigatório excluir causas infecciosas e realizar triagem para Tb e hepatites B/C (American Academy of Ophthalmology – PPP; UpToDate).

Alternativa correta (D): Adalimumabe é aprovado para UNI intermediária, posterior ou panuveíte. É anticorpo monoclonal anti‑TNF‑α com eficácia demonstrada nos ensaios VISUAL I e II, reduzindo recidivas e poupando corticoide em UNI ativa e inativa dependente de esteroide. Aprovado por FDA/EMA/ANVISA para esse espectro (UpToDate; VISUAL trials).

Análise das alternativas incorretas:

A) Etanercepte não é primeira escolha na uveíte associada à artrite idiopática juvenil (AIJ). Tem menor eficácia ocular e pode até induzir uveíte (fenômeno paradoxal). Diretrizes EULAR/ACR/PReS recomendam adalimumabe ± metotrexato como primeira opção biológica; infliximabe é alternativa em casos refratários, inclusive Behçet.

B) Infliximabe e adalimumabe não são anti‑IL‑6; ambos são anti‑TNF‑α. O agente anti‑IL‑6 é o tocilizumabe, útil em casos específicos (ex.: edema macular refratário/JIA), geralmente off‑label (AAO; UpToDate).

C) Afirmar que os imunobiológicos devem ser monoterapia e evitar metotrexato é incorreto. Em uveítes e reumatologia, a associação com metotrexato é frequente para reduzir imunogenicidade e melhorar a retenção terapêutica, sobretudo com infliximabe/adalimumabe (EULAR/ACR; AAO PPP).

E) Dizer que os biológicos devem ser contraindicados em pacientes refratários ou com efeitos adversos a imunossupressores convencionais inverte a indicação. Eles são justamente indicados nesses cenários, após excluir infecção e realizar rastreio adequado (AAO PPP; UpToDate). Contraindicação real: infecção ativa não tratada, entre outras.

Dicas de prova: memorize pares fármaco–alvo (adalimumabe/infliximabe = anti‑TNF; tocilizumabe = anti‑IL‑6) e o “cuidado” com o etanercepte em uveíte. Atenção a termos absolutos como “contraindicado” e a aprovações regulatórias (adalimumabe em UNI não anterior).

Referências-chave: AAO Preferred Practice Pattern – Uveitis; EULAR/ACR/PReS para AIJ‑uveíte; Ensaios VISUAL I/II; UpToDate – Noninfectious uveitis: biologics.

Resposta correta: D.

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