Tema central: Teste de Hirschberg. É um exame simples de triagem de alinhamento ocular (estrabismo), especialmente útil em crianças e pacientes pouco colaborativos. Consiste em projetar uma luz na frente do paciente e observar a posição do reflexo corneano em cada olho. Se o reflexo não estiver centrado de forma simétrica, há suspeita de desalinhamento. Pode-se estimar a magnitude do desvio e, quando necessário, complementa-se com o teste de Krimsky (uso de prismas) e teste de cobertura.

Alternativa correta: D – história de desalinhamento ocular.

Justificativa: O Hirschberg é específico para avaliar o alinhamento dos eixos visuais, permitindo identificar estrabismos manifestos ou suspeitar de microtropias. É um método rápido, não invasivo e adequado para triagem e acompanhamento inicial. Diretrizes e textos de referência (AAO/BCSC, Kanski’s Clinical Ophthalmology, UpToDate) indicam o Hirschberg/ Krimsky e testes de cobertura como principais ferramentas clínicas para detecção de estrabismo.

Análise das alternativas incorretas

A – aumento de pressão intraocular: Avalia-se com tonometria (padrão-ouro: aplanação de Goldmann) e exame do nervo óptico/campo visual. O Hirschberg não mede pressão e não tem valor para glaucoma.

B – queixa de alteração de campo visual: Deve-se realizar perimetria (Humphrey ou confrontação) e avaliar vias ópticas. O Hirschberg não investiga defeitos campimétricos.

C – limitação da movimentação ocular: O exame adequado é a motilidade ocular (duções, versões), além de testes de cobertura e, se necessário, Hess–Lancaster. O Hirschberg detecta desalinhamento, mas não caracteriza restrição muscular ou paralisia específica.

E – alteração de reflexos pupilares: Avalia-se com teste do reflexo fotomotor (direto e consensual) e swinging flashlight para defeito pupilar aferente. O Hirschberg observa o reflexo corneano, não o comportamento pupilar.

Dicas de prova e pegadinhas:

• Associaç��o-chave: “desalinhamento ocular” → Hirschberg/Krimsky e testes de cobertura.
• Não confundir com o teste do reflexo vermelho (Bruckner), que rastreia anisometropia/estrabismo de forma diferente.
• Para IOP, lembre: tonometria é o método indicado; para pupila, lanterna e swinging flashlight; para campo visual, perimetria.

Referências essenciais: AAO BCSC – Pediatric Ophthalmology and Strabismus; Kanski & Bowling. Clinical Ophthalmology; UpToDate: “Strabismus in children: Clinical features and diagnosis”.

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