Tema central: Diagnóstico de meningite bacteriana pelo LCR. O padrão típico inclui: glicose baixa (glicorraquia), proteína elevada, pleocitose neutrofílica, pressão de abertura elevada e LCR turbio. Referências: Harrison’s, UpToDate, Diretrizes IDSA e Ministério da Saúde.

Alternativa correta: A – Glicorraquia < 40 mg/dL + Proteinorraquia > 100 mg/dL.
Esses achados refletem a fisiopatologia: bactérias e neutrófilos consomem glicose e aumentam a permeabilidade da barreira hematoencefálica, elevando proteínas. Em adultos, também é útil a relação glicose LCR/sérica < 0,4. Costuma haver ainda leucócitos 1.000–5.000/mm³ (predomínio de neutrófilos) e pressão de abertura elevada (>20–30 cmH₂O). Gram pode ser positivo e cultura frequentemente confirma o agente (S. pneumoniae, N. meningitidis).

Análise das incorretas

B – Leucócitos < 5/mm³ + LCR límpido: é padrão de LCR normal e afasta meningite bacteriana. Em bacteriana, espera-se pleocitose importante com neutrófilos e aspecto turvo. Logo, incongruente com o quadro típico.

C – Pressão de abertura 10 cmH₂O + xantocromia: 10 cmH₂O é pressão normal, enquanto a bacteriana cursa geralmente com pressão elevada. Xantocromia sugere mais hemorragia subaracnoide ou punção traumática antiga; pode ocorrer por proteína muito alta, mas não é achado característico da bacteriana.

D – Cultura negativa + PCR positivo para enterovírus: padrão de meningite viral. Bacteriana poderia ter cultura negativa após antibiótico, mas a PCR positiva para enterovírus define etiologia viral, não bacteriana.

Estratégia em prova: associe “glicose baixa + proteína alta” à bacteriana. Se a questão trouxer PCR viral positiva ou LCR normal, pense em outras etiologias. Lembre também: pressão de abertura elevada e neutrofilia reforçam bacteriana.

Contexto clínico: Triade clássica (febre, rigidez de nuca, alteração do sensório), porém nem sempre completa. Coletar LCR após estabilização e antes do antibiótico quando seguro; se houver suspeita alta, inicie antibiótico imediatamente (Diretrizes IDSA/Ministério da Saúde). Gram e cultura, além de testes rápidos (antígeno, PCR para S. pneumoniae/N. meningitidis), ajudam na confirmação.

Pegadinhas: Parcialmente tratada pode mostrar menos neutrófilos e até Gram negativo; use a relação glicose LCR/soro para manter a suspeita (<0,4 favorece bacteriana). Xantocromia não define bacteriana.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis); Diretrizes IDSA; Protocolo do Ministério da Saúde para meningites.

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 Os achados característicos na meningite bacteriana incluem uma concentração de glicose LCR <40 mg/dL, uma proporção de glicose SCR para sérica de ≤0,4, uma concentração de proteína >200 mg/dL e uma contagem de glóbulos brancos acima de 1000/microL, geralmente composta principalmente de neutrófilos. 

FONTE: https://bjihs.emnuvens.com.br/bjihs/article/view/3899