Leia o caso clínico a seguir:
Paciente com 75 anos, do sexo masculino, sofreu um
acidente vascular encefálico (AVE) há quatro anos e faz
uso contínuo de rivaroxabana. Apresenta o dente 26 com
grande perda de estrutura coronária, com indicação de
exodontia.
Para a execução do procedimento cirúrgico em
segurança, deve-se realizar a

Question

Leia o caso clínico a seguir:
Paciente com 75 anos, do sexo masculino, sofreu um
acidente vascular encefálico (AVE) há quatro anos e faz
uso contínuo de rivaroxabana. Apresenta o dente 26 com
grande perda de estrutura coronária, com indicação de
exodontia.
Para a execução do procedimento cirúrgico em
segurança, deve-se realizar a Alternativa A: avaliação do nível de anticoagulação pelo
hematologista. Se a razão normalizada internacional
(INR) for ≤ 3,0, o procedimento cirúrgico pode ser
executado sem suspensão da medicação. Ou Alternativa B: avaliação do nível de anticoagulação pelo
hematologista. Se a razão normalizada internacional
(INR) for > 3,5, o procedimento cirúrgico pode ser
executado sem suspensão da medicação. Ou Alternativa C: prescrição de bochechos com ácido aminocapróico,
dois dias depois da cirurgia e a cada seis-oito horas,
pois ajudarão no controle do sangramento.  Ou Alternativa D: avaliação médica do nível de anticoagulação. O
procedimento deve ser adiado por dois a três dias,
pois a dosagem de anticoagulante sempre precisa
ser reduzida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] avaliação do nível de anticoagulação pelo
hematologista. Se a razão normalizada internacional
(INR) for ≤ 3,0, o procedimento cirúrgico pode ser
executado sem suspensão da medicação. Gabarito: AFundamento decisivo: Rivaroxabana é anticoagulante oral direto, inibidor do fator Xa, e seu efeito não é avaliado de forma confiável por INR; esse exame é usado para antagonistas da vitamina K, como a varfarina. Como a questão mistura rivaroxabana com alternativa baseada em INR, há inconsistência técnica, mas o gabarito oficial permanece A.Tema central: Anticoagulação perioperatóriaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a resposta oficial, mas só se sustenta por aproximação com a lógica usada para varfarina, na qual se avalia o INR antes de procedimentos. Isso não se aplica corretamente à rivaroxabana, porque INR não quantifica seu efeito anticoagulante. Assim, a própria questão está tecnicamente inconsistente ao cobrar uma conduta baseada em INR para um paciente em uso de anticoagulante oral direto; ainda assim, entre as opções apresentadas, A é a escolhida pela banca.BErradaEstá errada por usar INR de forma inadequada para rivaroxabana, já que esse exame é destinado à monitorização dos antagonistas da vitamina K. Além disso, propor o procedimento com INR > 3,5 seria incompatível com uma faixa segura mesmo no cenário clássico da varfarina.CErradaEstá errada porque o ácido aminocapróico, quando utilizado topicamente, tem função no controle hemostático perioperatório imediato, e não dois dias após a cirurgia. Dessa forma, a alternativa não responde ao manejo correto do anticoagulante no momento do procedimento.DErradaEstá errada porque afirma, de forma universal, que a dose do anticoagulante sempre precisa ser reduzida e que a exodontia deve ser adiada por 2 a 3 dias. Em procedimentos odontológicos de pequeno porte, essa suspensão automática não é regra, e a alternativa ainda trata a rivaroxabana como se fosse monitorável por INR.Pegadinha da questãoA banca misturou rivaroxabana com lógica de varfarina/INR, induzindo o candidato a tratar o INR como critério universal para qualquer anticoagulante oral.Dica para questões semelhantesIdentifique primeiro o anticoagulante: varfarina e rivaroxabana não usam o mesmo parâmetro de monitorização.INR é exame para antagonistas da vitamina K e não deve ser usado para quantificar o efeito da rivaroxabana.Em exodontia de pequeno porte, não assuma suspensão automática do anticoagulante.Se aparecer hemostático tópico, verifique se ele está proposto no perioperatório imediato ou de forma tardia e inadequada.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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