A classificação da OMS de 2021 para tumores do Sistema Nervoso Central integrou parâmetros moleculares ao diagnóstico histológico. Um paciente de 40 anos apresenta crises convulsivas e a RM mostra lesão infiltrativa frontal esquerda, hiperintensa em T2/FLAIR, sem realce pelo contraste. A biópsia revela glioma difuso. Para o diagnóstico definitivo de Oligodendroglioma, IDH-mutante e 1p/19q-codeletado, grau 2, assinale a alternativa que apresenta o perfil molecular obrigatório.

Question

A

Presença de mutação no gene IDH1 ou IDH2 e a codeleção dos braços cromossômicos 1p e 19q.

B

Ausência de mutação no gene IDH (IDH-selvagem) e amplificação do EGFR ou ganho do cromossomo 7 e perda do 10.

C

Presença de mutação H3K27M na linha média, independentemente do status de IDH ou codeleção.

D

Presença de mutação no gene IDH1 ou IDH2, sem a codeleção 1p/19q, e mutação no gene ATRX.

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Alternativa [A] Presença de mutação no gene IDH1 ou IDH2 e a codeleção dos braços cromossômicos 1p e 19q. Gabarito: AFundamento decisivo: Pela WHO CNS5 (2021), o oligodendroglioma é definido por tumor difuso com mutação em IDH1 ou IDH2 associada à codeleção 1p/19q. Como o enunciado pede o perfil molecular obrigatório para fechar esse diagnóstico, a alternativa correta é a que traz exatamente esse binômio.Tema central: Diagnóstico molecular do oligodendrogliomaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque corresponde ao critério definidor do oligodendroglioma na classificação OMS 2021: mutação em IDH1 ou IDH2 associada à codeleção de 1p e 19q. A morfologia de glioma difuso, isoladamente, não fecha o subtipo; o diagnóstico depende da integração histomolecular obrigatória.BErradaEstá errada porque descreve perfil de glioma difuso adulto IDH-selvagem com comportamento de glioblastoma, não de oligodendroglioma. A ausência de mutação em IDH já afasta o diagnóstico pedido, e alterações como amplificação de EGFR ou ganho do cromossomo 7 com perda do 10 pertencem a outra categoria molecular.CErradaEstá errada porque a alteração H3K27 define outra entidade tumoral, o glioma difuso de linha média H3-alterado, e não substitui o critério obrigatório do oligodendroglioma. O diagnóstico pedido depende de IDH mutante mais codeleção 1p/19q.DErradaEstá errada porque mutação em IDH sem codeleção 1p/19q exclui oligodendroglioma na classificação integrada. A presença de alteração em ATRX favorece linhagem astrocitária IDH-mutante, e não oligodendroglial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre glioma difuso com IDH mutado e oligodendroglioma. IDH mutado isoladamente não fecha o diagnóstico; o critério obrigatório é IDH mutante + codeleção 1p/19q.Dica para questões semelhantesEm gliomas difusos do adulto, diferencie entidade diagnóstica por critério integrado, não só pela histologia.Para oligodendroglioma, procure o binômio obrigatório: IDH1/IDH2 mutado e codeleção 1p/19q.Se o tumor é IDH-mutante sem 1p/19q codeletado, pense em astrocitoma, especialmente se houver ATRX alterado.Se a alternativa trouxer EGFR amplificado ou +7/-10 em IDH-selvagem, ela aponta para glioma difuso adulto IDH-wildtype/glioblastoma, não para oligodendroglioma.

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A classificação da OMS de 2021 para tumores do Sistema Nervo...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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