Comentário do gabarito:

Tema central: A questão aborda o tratamento farmacológico da insônia em idosos, com foco nos antidepressivos sedativos, que são indicados após insucesso das terapias não medicamentosas. A compreensão do perfil farmacológico dos medicamentos e a atenção às particularidades do idoso são essenciais para escolhas seguras e eficazes.

Justificativa da alternativa correta (C - Trazodona):
A trazodona é um antidepressivo da classe dos antagonistas seletivos da recaptação de serotonina, com reconhecido efeito sedativo em baixas doses. Segundo o Consenso da Associação Brasileira do Sono (Cap. 5): “Trazodona, amitriptilina, doxepina e mirtazapina são os antidepressivos utilizados no tratamento do transtorno da insônia”, sendo as doses para insônia inferiores àquelas para depressão. Isto a torna a resposta mais ajustada ao enunciado, já que está descrita em consensos nacionais e revisões científicas, com benefício principalmente quando quadros ansiosos ou sintomas depressivos coexistem nos idosos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Zolpidem: É um hipnótico não-benzodiazepínico, bastante prescrito na insônia, mas não é um antidepressivo sedativo. Em idosos pode causar confusão, quedas e efeitos adversos cognitivos. Uso deve ser criterioso e monitorado.

B) Quetiapina: Antipsicótico atípico com efeito sedativo, mas não é antidepressivo. Não recomendado para insônia devido ao risco de efeitos colaterais como síndrome metabólica e discinesia, principalmente em idosos.

D) Risperidona: Também um antipsicótico atípico, sem indicação para insônia. Apresenta riscos elevados à saúde do idoso, como aumento da mortalidade em pacientes com demência, não devendo ser utilizado para esse fim.

Estratégia de prova: Atenção a palavras como “antidepressivo sedativo”; diferencie as classes dos fármacos e prefira a indicação respaldada pelas diretrizes nacionais e internacionais.

Protocolos e Diretrizes: Conforme a Associação Brasileira do Sono: “Trazodona, amitriptilina, doxepina e mirtazapina” são os principais antidepressivos sedativos para insônia. O uso em idosos requer sempre doses mais baixas e avaliação individualizada dos riscos e benefícios.

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A resposta correta é a alternativa C - Trazodona, pois é um antidepressivo que tem sido frequentemente utilizado na prática clínica para o tratamento da insônia. A sua ação sedativa pode ser útil para ajudar os pacientes a dormir, especialmente aqueles com insônia associada à depressão. Os outros medicamentos mencionados nas alternativas (zolpidem, quetiapina e risperidona) são utilizados para tratar a insônia, mas não são antidepressivos sedativos. É importante ressaltar que o uso de medicamentos deve ser feito com acompanhamento médico, uma vez que pode haver efeitos colaterais e interações com outros medicamentos.