Um paciente de 28 anos refere lombalgia há 4 meses, de
início insidioso, que piora com o repouso (acorda na
segunda metade da noite) e melhora com atividade física
e anti-inflamatórios. Qual é a principal suspeita
diagnóstica?

Question

Um paciente de 28 anos refere lombalgia há 4 meses, de
início insidioso, que piora com o repouso (acorda na
segunda metade da noite) e melhora com atividade física
e anti-inflamatórios. Qual é a principal suspeita
diagnóstica?  Alternativa A: Lombalgia de ritmo inflamatório, sugestiva de
Espondiloartrite Axial.  Ou Alternativa B: Lombalgia de ritmo mecânico, sugestiva de hérnia de
disco. Ou Alternativa C: Lombalgia por fratura vertebral osteoporótica
(insuficiência). Ou Alternativa D: Lombalgia por neoplasia (metástase ou mieloma).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Lombalgia de ritmo inflamatório, sugestiva de
Espondiloartrite Axial.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o padrão de lombalgia inflamatória: adulto jovem com dor há mais de 3 meses, início insidioso, piora com repouso, despertar na segunda metade da noite e melhora com exercício e AINEs. Esse conjunto é típico de espondiloartrite axial e afasta o padrão mecânico.Tema central: Lombalgia inflamatória axialAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o enunciado reúne os achados típicos de lombalgia inflamatória nas espondiloartrites: idade jovem, evolução crônica, início insidioso, dor que piora no repouso, dor noturna com despertar na segunda metade da noite e melhora com atividade física. A boa resposta a anti-inflamatórios reforça esse padrão. Portanto, o quadro é sugestivo de espondiloartrite axial como principal suspeita clínica.BErradaEstá errada porque descreve lombalgia mecânica, mas o comportamento da dor no caso é o oposto do esperado nesse padrão. Na lombalgia mecânica, incluindo hérnia de disco, o mais típico é piora com esforço, carga, movimento ou posições mecânicas e melhora com repouso. Aqui há piora com repouso, dor noturna típica e melhora com exercício, o que favorece ritmo inflamatório, não mecânico.CErradaEstá errada porque fratura vertebral osteoporótica por insuficiência é incompatível com a epidemiologia e a semiologia apresentadas. Em um paciente de 28 anos, sem contexto descrito de osteoporose importante, uso de corticoide, trauma mínimo ou dor aguda de instalação mais súbita, essa hipótese perde força. Além disso, o quadro descrito é de dor inflamatória crônica que melhora com atividade, e não de dor típica por fratura vertebral.DErradaEstá errada porque, embora dor noturna possa ocorrer em neoplasia, o caso não traz red flags sistêmicas nem um padrão de dor progressiva com contexto oncológico sugerido. Ao contrário, há um conjunto clássico de lombalgia inflamatória em adulto jovem, com melhora ao exercício e resposta a AINEs, o que favorece espondiloartrite axial. Supervalorizar a dor noturna isoladamente ignora o padrão semiótico global.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre dor noturna e neoplasia, ou entre paciente jovem com lombalgia e hérnia de disco. O ponto decisivo não é um achado isolado, mas o ritmo inflamatório completo da dor.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro o ritmo da lombalgia: piora com repouso e melhora com exercício apontam para padrão inflamatório.Em adulto jovem com dor lombar crônica, início insidioso e despertar na segunda metade da noite, pense em espondiloartrite axial.Não conclua hérnia de disco apenas pela idade nem neoplasia apenas por dor noturna; confronte o comportamento global da dor.Resposta a AINEs não fecha diagnóstico sozinha, mas reforça espondiloartrite axial quando vem junto dos demais achados inflamatórios.

Um paciente de 28 anos refere lombalgia há 4 meses, de iníc...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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