No Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ativo,
especialmente na nefrite lúpica, a avaliação dos níveis
séricos do sistema complemento é um biomarcador de
atividade da doença. Acerca deste tema, marque V para
as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__) A hipocomplementenemia (níveis baixos de C3 e C4
séricos) é o achado esperado no LES ativo.
(__) O mecanismo da hipocomplementenemia no LES é a
falha na produção hepática de C3 e C4, induzida por
citocinas inflamatórias.
(__) O consumo de complemento ocorre pela ativação da
via clássica, desencadeada pela deposição de
imunocomplexos (Autoanticorpo-Autoantígeno) nos
tecidos, como o glomérulo renal.
(__) Níveis persistentemente normais de C3 e C4
descartam o diagnóstico de nefrite lúpica ativa,
independentemente dos outros achados.
Assinale a sequência correta, de cima para baixo.

Question

No Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ativo,
especialmente na nefrite lúpica, a avaliação dos níveis
séricos do sistema complemento é um biomarcador de
atividade da doença. Acerca deste tema, marque V para
as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__) A hipocomplementenemia (níveis baixos de C3 e C4
séricos) é o achado esperado no LES ativo.
(__) O mecanismo da hipocomplementenemia no LES é a
falha na produção hepática de C3 e C4, induzida por
citocinas inflamatórias.
(__) O consumo de complemento ocorre pela ativação da
via clássica, desencadeada pela deposição de
imunocomplexos (Autoanticorpo-Autoantígeno) nos
tecidos, como o glomérulo renal.
(__) Níveis persistentemente normais de C3 e C4
descartam o diagnóstico de nefrite lúpica ativa,
independentemente dos outros achados.
Assinale a sequência correta, de cima para baixo.  Alternativa A: F, F, V, V Ou Alternativa B: F, V, F, V Ou Alternativa C: V, V, F, V  Ou Alternativa D: V, F, V, F

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] V, F, V, F  Gabarito: DFundamento decisivo: No LES ativo, a queda de C3 e C4 decorre de consumo do complemento por ativação da via clássica por imunocomplexos, especialmente na nefrite lúpica; por isso, a 1ª e a 3ª assertivas são verdadeiras, enquanto a 2ª é falsa por atribuir o achado a falha de produção hepática e a 4ª é falsa porque níveis normais de complemento não excluem nefrite lúpica ativa.Tema central: Complemento no LES ativoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque torna falsa a 1ª assertiva e verdadeira a 4ª. No LES ativo, especialmente com nefrite lúpica, níveis baixos de C3 e C4 são achado esperado por consumo do complemento. Já C3/C4 normais não descartam nefrite lúpica ativa; complemento é biomarcador de atividade, não critério de exclusão diagnóstica.BErradaEstá errada em todos os pontos centrais. A 1ª assertiva não é falsa, porque hipocomplementenemia é compatível com LES ativo. A 2ª não é verdadeira, pois o mecanismo dominante não é falha de produção hepática induzida por citocinas, e sim consumo. A 3ª não é falsa, porque a via clássica é justamente a ativada pelos imunocomplexos depositados. A 4ª também é falsa, já que complemento normal não exclui nefrite ativa.CErradaEstá errada porque marca como verdadeira a 2ª assertiva, como falsa a 3ª e como verdadeira a 4ª. O erro médico decisivo é trocar o mecanismo correto da hipocomplementenemia: no LES ativo, C3 e C4 caem por consumo via ativação da via clássica por imunocomplexos, não por falha primária de síntese hepática. Além disso, normalidade do complemento não afasta nefrite lúpica ativa de forma absoluta.DCertaA alternativa D acerta a sequência V, F, V, F porque corresponde ao mecanismo imunopatológico consolidado do LES. A hipocomplementenemia é achado esperado em muitos casos de atividade, sobretudo com deposição de imunocomplexos como na nefrite lúpica. A queda de C3 e C4 decorre de consumo por ativação da via clássica, desencadeada por complexos autoanticorpo-autoantígeno depositados nos tecidos. Além disso, complemento sérico normal não tem valor excludente absoluto: pode coexistir com nefrite lúpica ativa e não dispensa a integração com os demais achados clínicos e laboratoriais.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: trocar consumo de complemento por defeito de síntese hepática como causa da hipocomplementenemia e dar valor excludente absoluto a C3/C4 normais em nefrite lúpica.Dica para questões semelhantesEm LES ativo, pense primeiro em consumo de C3/C4 por imunocomplexos com ativação da via clássica.Complemento baixo apoia atividade, mas complemento normal não exclui atividade nem nefrite lúpica.Não atribua a queda de C3/C4, nesse contexto, a falha primária de produção hepática sem base específica.Biomarcador de atividade não deve ser tratado como teste isolado com poder de exclusão diagnóstica.

No Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ativo, especialmente n...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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