Um paciente de 60 anos apresenta claudicação de
mandíbula, cefaleia temporal latejante de início recente e
episódios de amaurose fugaz. Ao exame, as artérias
temporais estão espessadas e sem pulso. Qual é o
diagnóstico mais provável?

Question

Um paciente de 60 anos apresenta claudicação de
mandíbula, cefaleia temporal latejante de início recente e
episódios de amaurose fugaz. Ao exame, as artérias
temporais estão espessadas e sem pulso. Qual é o
diagnóstico mais provável? Alternativa A: Arterite de Takayasu. Ou Alternativa B: Granulomatose com Poliangiíte (Wegener). Ou Alternativa C: Poliarterite Nodosa (PAN).  Ou Alternativa D: Arterite de Células Gigantes (Arterite Temporal).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Arterite de Células Gigantes (Arterite Temporal). Gabarito: DFundamento decisivo: Paciente com mais de 50 anos, cefaleia temporal de início recente, claudicação de mandíbula, amaurose fugaz e artérias temporais espessadas e sem pulso: esse conjunto é clássico de arterite de células gigantes e define a alternativa D.Tema central: Arterite de células gigantesAnálise das alternativasAErradaIncorreta. A arterite de Takayasu também é vasculite de grandes vasos, mas o perfil esperado é de paciente mais jovem, especialmente mulher com menos de 40 anos, com redução de pulsos em membros, sopros e discrepância pressórica. Aqui, a ausência de pulso é da artéria temporal em um idoso, dentro de um quadro craniano típico, o que é topográfica e epidemiologicamente compatível com arterite de células gigantes, não com Takayasu.BErradaIncorreta. A granulomatose com poliangiíte é vasculite de pequenos a médios vasos e costuma cursar com acometimento de vias aéreas superiores, pulmões e rins. O enunciado não traz sinusite crônica, otite, hemoptise, nódulos pulmonares ou glomerulonefrite. O fenótipo apresentado é de isquemia craniana com artéria temporal alterada, padrão que não corresponde à GPA.CErradaIncorreta. A poliarterite nodosa acomete artérias de médio calibre e costuma se manifestar com quadro sistêmico, neurológico periférico, cutâneo, renal por isquemia e abdominal. Não é o padrão de arterite temporal com claudicação de mandíbula e amaurose fugaz. A presença de síndrome craniana isquêmica típica afasta PAN e favorece arterite de células gigantes.DCertaA alternativa D está correta porque reúne o padrão clínico clássico da arterite de células gigantes: faixa etária típica acima de 50 anos, acometimento do território temporal com cefaleia de início recente e alteração palpável da artéria temporal, além de dois achados de alto peso discriminatório, claudicação de mandíbula e amaurose fugaz. Esses sinais refletem isquemia em territórios irrigados por ramos da carótida externa e circulação oftálmica, o que sustenta o diagnóstico de arterite temporal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre vasculites de grandes vasos: a palavra “sem pulso” pode induzir Takayasu, mas aqui o dado decisivo é que o pulso abolido é na artéria temporal, em um paciente de 60 anos com claudicação de mandíbula e amaurose fugaz, combinação clássica de arterite de células gigantes.Dica para questões semelhantesEm vasculite de grandes vasos, use primeiro a idade para separar arterite de células gigantes de Takayasu.Claudicação de mandíbula e amaurose fugaz em idoso têm alto peso para arterite de células gigantes.Quando houver cefaleia temporal recente com artéria temporal espessada ou sem pulso, pense no território extracraniano da carótida.Não confunda ausência de pulso local na artéria temporal com doença de grandes vasos de membros.

Um paciente de 60 anos apresenta claudicação de mandíbula, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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