Tema central: O assunto tratado é a utilização dos exames laboratoriais no acompanhamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES), com foco no papel dos autoanticorpos na avaliação e monitorização da doença, principalmente na nefrite lúpica.

Alternativa correta: B — Para o paciente que cursa com nefrite lúpica, o acompanhamento com o antinucleossomo é imprescindível.

Justificativa:
O anticorpo antinucleossomo é dirigido contra nucleossomos, que são complexos de DNA com proteínas histonas. Segundo evidências recentes, apresenta sensibilidade superior ao anti-dsDNA para detecção da atividade do LES, especialmente nos casos de nefrite lúpica. Isso significa que a monitorização desse anticorpo é altamente relevante no manejo clínico da doença renal lúpica, permitindo ajustes terapêuticos precoces conforme necessário.
Referência: Estudos demonstram utilidade do antinucleossomo como marcador sorológico para o diagnóstico e acompanhamento da atividade da nefrite lúpica (BJ Nephrology, artigo de 2017).

Análise das alternativas incorretas:

A) Anti-Ro/SSA e anti-La/SSB realmente estão associados a LES (e a lúpus neonatal), mas são positivos em cerca de 30-40% dos casos (não 15%), além de serem mais frequentemente usados no diagnóstico de síndromes de overlap e lúpus neonatal. A porcentagem apresentada na alternativa está subestimada.

C) O Anti-Sm é um marcador altamente específico para LES, mas não tem relação direta com psicose lúpica ou seu acompanhamento. O diagnóstico de manifestações neuropsiquiátricas no LES requer abordagem clínica e, por vezes, exames de imagem ou liquor, não sorologia específica.

D) O anti-dsDNA possui alta especificidade para LES, mas não é exclusivo nem auxilia o diagnóstico em apenas 50%; sua prevalência varia entre 60 e 80% nos pacientes lúpicos. Além disso, pode ocorrer em outras situações, e sua principal utilidade é monitorar atividade da doença (particularmente nefrite), não estabelecer diagnóstico isoladamente.

Dica de prova: Atenção a expressões absolutas (“imprescindível”, “específico”, “auxilia em X%”) e à associação correta entre anticorpos e manifestações clínicas; essas são pegadinhas frequentes em concursos.

Referência complementar: O “Tratado de Reumatologia” de Andrade e Gabriel destaca que a monitorização sorológica deve envolver anticorpos com maior sensibilidade na atividade renal do LES, como o antinucleossomo.

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A alternativa B está correta porque o antinucleossomo, também conhecido como anti-nRNP/Sm, é um anticorpo que está frequentemente presente em pacientes com nefrite lúpica, que é uma complicação renal do lúpus eritematoso sistêmico (LES). O acompanhamento do nível desse anticorpo é importante porque sua presença e elevação estão associadas com a atividade da nefrite lúpica, por isso é um marcador útil para monitorar a atividade da doença renal e responder à terapia em pacientes com LES. As demais alternativas estão incorretas por diferentes razões: A - O Anti-Ro/SSA e anti-La/SSB estão associados com síndrome de Sjögren e lúpus neonatal, mas não são úteis em 15% dos casos de LES em geral. C - O Anti-Sm é um anticorpo associado com LES, mas não tem relação direta com o acompanhamento de psicose em pacientes lúpicos. D - Embora o Anti-dsDNA seja específico para o LES, ele não auxilia o diagnóstico em 50% dos casos; sua positividade varia e pode ser muito mais alta em alguns grupos de pacientes.