Na investigação de lombalgia inflamatória em paciente jovem...

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Q3912432
Medicina Ortopedia e Traumatologia , Doenças do Colágeno ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Reumatologia |
Q3912432 Medicina
Na investigação de lombalgia inflamatória em paciente jovem, a avaliação das articulações sacroilíacas é fundamental. Sobre os achados de imagem na sacroiliíte (componente da Espondilite Anquilosante), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(__) A radiografia simples (RX) é o método de escolha para o diagnóstico precoce, detectando edema ósseo medular.
(__) A Ressonância Magnética (RM) com sequências STIR (Short Tau Inversion Recovery) é o método mais sensível para detectar sacroiliíte ativa (edema ósseo/osteíte).
(__) A ultrassonografia com Doppler é o padrão-ouro para avaliar a anquilose óssea completa da articulação sacroilíaca.
(__) Achados crônicos no RX, como esclerose subcondral, erosões e fusão óssea (anquilose), confirmam a sacroiliíte estrutural, embora sejam tardios.

Assinale a sequência correta, de cima para baixo. 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério decisivo é distinguir atividade inflamatória precoce de dano estrutural crônico na sacroiliíte: a RM com STIR detecta edema ósseo/osteíte ativa, enquanto o RX mostra alterações estruturais tardias e a ultrassonografia não é padrão-ouro para a articulação sacroilíaca profunda; isso conduz à sequência F, V, F, V.

Tema central: Imagem na sacroiliíte
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transforma em verdade duas afirmações falsas. O RX não é o método de escolha para diagnóstico precoce e não mostra edema ósseo medular, que é achado de atividade inflamatória visto na RM. Além disso, a ultrassonografia com Doppler não é padrão-ouro para anquilose sacroilíaca, já que a profundidade e a anatomia da articulação limitam sua avaliação.
B
Certa
A alternativa B está correta porque alinha cada método ao achado que ele realmente demonstra na sacroiliíte. A primeira assertiva é falsa: radiografia simples não detecta edema ósseo medular e tem baixa sensibilidade nas fases iniciais, servindo melhor para alterações estruturais já estabelecidas. A segunda é verdadeira: a RM com sequência STIR é a mais sensível para edema ósseo subcondral/osteíte, marcador de atividade inflamatória precoce. A terceira é falsa: a ultrassonografia com Doppler não é padrão-ouro para avaliar anquilose da articulação sacroilíaca, pois a articulação é profunda e sua anatomia limita essa avaliação. A quarta é verdadeira: esclerose subcondral, erosões e fusão óssea no RX correspondem a dano estrutural crônico e tardio.
C
Errada
Está errada por negar a assertiva da RM-STIR. Na sacroiliíte ativa, o achado decisivo é edema ósseo subcondral/osteíte, e a RM com sequências sensíveis a líquido, como STIR, é justamente o método mais sensível para detectá-lo. Manter verdadeira a ultrassonografia como padrão-ouro também contraria o papel limitado desse método na sacroilíaca.
D
Errada
Está errada porque inverte os papéis do RX. O RX não serve para detectar precocemente atividade inflamatória medular, portanto a primeira assertiva não pode ser verdadeira. Em sentido oposto, esclerose subcondral, erosões e anquilose são exatamente os achados estruturais crônicos e tardios que a radiografia pode demonstrar, então a quarta assertiva não pode ser falsa.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre exame tradicional ou mais disponível e exame mais sensível para fase precoce: quem não separa inflamação ativa por RM de dano estrutural tardio por RX tende a errar a sequência.
Dica para questões semelhantes
  • Se o achado citado for edema ósseo medular, osteíte ou atividade precoce, pense em RM com STIR, não em radiografia.
  • Se o achado citado for esclerose subcondral, erosões ou anquilose, pense em dano estrutural crônico visível no RX.
  • Não atribua à ultrassonografia papel de exame de referência para articulação sacroilíaca profunda ou para anquilose óssea.
  • Em sacroiliíte, radiografia normal não exclui doença ativa precoce.

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