Paciente com insuficiência cardíaca congestiva e edema impor...
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Q4321666
Nutrição
Paciente com insuficiência cardíaca congestiva e edema importante apresenta hiponatremia dilucional.
A conduta nutricional mais adequada inclui:
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O edema importante e a hiponatremia dilucional são os dados decisivos: B é a única alternativa que contempla o manejo de ambos.
Tema central: Dietoterapia na insuficiência cardíaca
Análise das alternativas
A
Errada
Aumentar a ingestão hídrica contraria o manejo do excesso relativo de água responsável pela hiponatremia dilucional. O caráter dilucional do distúrbio não indica necessidade de maior oferta de água.
B
Certa
A limitação do sódio se destina ao manejo da congestão, não à correção direta da concentração sérica de sódio. Já o controle hídrico responde ao excesso relativo de água que provoca a hiponatremia dilucional. A expressão 'conforme avaliação clínica' é essencial: a intensidade dessas medidas deve ser individualizada, sem presumir restrições intensas ou volumes fixos para todos os pacientes.
C
Errada
O componente hipersódico contraria a orientação de evitar excesso de sódio no contexto congestivo e, por si só, invalida a alternativa. Também não há indicação específica de dieta hiperproteica no caso, o que não significa que ela seja sempre contraindicada na insuficiência cardíaca.
D
Errada
Restringir exclusivamente carboidratos não contempla o controle do excesso relativo de água nem a limitação do sódio alimentar. Portanto, não atende aos dois componentes que determinam a conduta: hiponatremia dilucional e congestão.
E
Errada
A hiponatremia não demonstra deficiência de potássio, e não foi informada hipocalemia. Como na insuficiência cardíaca podem ocorrer tanto hipocalemia quanto hipercalemia, não se justifica aumentar potássio indiscriminadamente, sem avaliação laboratorial.
Pegadinha da questão
Confundir baixa concentração sérica de sódio por diluição com necessidade de dieta hipersódica. O problema informado é o excesso relativo de água, não uma deficiência comprovada de sódio alimentar.
Dica para questões semelhantes
- Diante de hiponatremia dilucional, identifique o excesso relativo de água antes de interpretar o sódio sérico baixo como necessidade de reposição alimentar de sal.
- Na congestão, a limitação do sódio busca evitar seu consumo excessivo; não deve ser interpretada automaticamente como restrição extrema.
- Individualize o controle hídrico pela avaliação clínica: o diagnóstico isolado não permite fixar volumes nem impor restrição intensa universal.
- Não deduza necessidade de aumentar potássio a partir de uma alteração do sódio; essa decisão exige avaliação laboratorial.
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