Foi realizada uma ultrassonografia de rotina em uma paciente...

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Q3128099
Medicina Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina , Patologia Clínica ,
Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Radiologia e Diagnóstico por Imagem) |
Q3128099 Medicina
Foi realizada uma ultrassonografia de rotina em uma paciente que demonstrou imagem ecogênica bem delimitada na projeção da glândula adrenal direita. No mesmo dia, a paciente foi submetida a uma tomografia sem a utilização de meio de contraste, que demonstrou uma lesão de 2,5 cm na adrenal direita, com atenuação de -50 UH, levemente heterogênea, sem alteração na adrenal esquerda. Considerando o caso apresentado, qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Na TC sem contraste, a atenuação de -50 UH indica gordura macroscópica; em uma lesão focal adrenal bem delimitada, esse achado favorece fortemente mielolipoma e define o gabarito E.

Tema central: Mielolipoma adrenal
Análise das alternativas
A
Errada
Carcinoma primário de adrenal não é definido por gordura macroscópica na TC. Em geral, cursa com massa maior, aspecto agressivo e heterogeneidade relacionada a necrose ou hemorragia, mas isso não produz o achado decisivo de -50 UH. A heterogeneidade isolada não supera o dado densitométrico, que aponta para gordura e favorece mielolipoma.
B
Errada
Hemorragia adrenal tende a ser hiperatenuante na TC sem contraste, especialmente na fase aguda, porque sangue apresenta valores positivos. Aqui ocorre o oposto: a lesão tem -50 UH, padrão de gordura macroscópica. Portanto, a densitometria exclui hemorragia como hipótese mais provável.
C
Errada
Cisto simples deve ter densidade de líquido, próxima da água, e não atenuação negativa típica de gordura. Uma lesão com -50 UH é incompatível com conteúdo cístico simples. O fato de ser bem delimitada não basta para chamá-la de cisto quando a densitometria mostra gordura.
D
Errada
Hiperplasia adrenal tem padrão morfológico de aumento difuso ou nodular da glândula, muitas vezes bilateral. O enunciado descreve uma lesão focal unilateral de 2,5 cm, com adrenal contralateral normal, além de conter gordura macroscópica. Esse conjunto não corresponde ao padrão de hiperplasia.
E
Certa
Mielolipoma adrenal é a lesão clássica que contém gordura macroscópica, detectável na TC sem contraste por valores negativos de atenuação. O valor de -50 UH sustenta diretamente esse componente adiposo. A leve heterogeneidade também é compatível com a composição mista de gordura madura e elementos hematopoéticos. Por isso, entre as opções, é a única que explica de forma coerente o padrão densitométrico descrito.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar a atenção para a ecogenicidade no ultrassom e para a leve heterogeneidade, mas o dado que decide o diagnóstico é a TC sem contraste com atenuação de -50 UH, que indica gordura macroscópica.
Dica para questões semelhantes
  • Em massa adrenal na TC sem contraste, primeiro interprete a atenuação em UH: valor negativo aponta para gordura macroscópica.
  • Não conclua malignidade por heterogeneidade se houver um achado mais específico, como gordura macroscópica.
  • Diferencie pela densitometria: gordura é negativa, líquido fica próximo de 0 UH e sangue agudo costuma ter valores positivos.
  • Hiperplasia adrenal é padrão de glândula aumentada, não massa focal unilateral gordurosa.

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⚕️QUESTÃO SOBRE MASSAS ADRENAIS E IMAGEM RADIOLÓGICA

✅ALTERNATIVA CORRETA: [E] Mielolipoma.

✏️JUSTIFICATIVA.

O mielolipoma adrenal é um tumor benigno composto por tecido adiposo e elementos hematopoéticos. Seu diagnóstico é principalmente radiológico, pois apresenta atenuação muito baixa na tomografia computadorizada (TC), geralmente menor que -30 UH (unidades Hounsfield), o que indica presença de gordura. No caso apresentado, a tomografia revelou uma lesão de 2,5 cm com atenuação de -50 UH, um achado clássico para mielolipoma.

Além disso, mielolipomas são assintomáticos na maioria dos casos e são descobertos incidentalmente em exames de imagem de rotina. São geralmente pequenos (<5 cm), mas podem crescer e, em casos raros, causar sintomas compressivos ou hemorragia.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Carcinoma primário.

Errado. O carcinoma adrenal geralmente apresenta uma massa maior que 4 cm, aspecto heterogêneo, com realce significativo ao meio de contraste e sem a atenuação típica de tecido adiposo (-50 UH). Além disso, pode apresentar necrose, invasão local e metástases.

❌ [B]: Hemorragia adrenal.

Errado. A hemorragia adrenal pode ocorrer espontaneamente ou secundária a trauma, sepse, coagulopatia ou anticoagulação. Na TC, uma hemorragia recente não apresenta atenuação negativa (-50 UH), mas sim densidade alta (>50 UH) devido à presença de sangue agudo.

❌ [C]: Cisto.

Errado. Cistos adrenais apresentam densidade próxima à água (0-20 UH), sem gordura e sem realce significativo. O achado de -50 UH na TC não é compatível com cisto, mas sim com tecido adiposo, como no mielolipoma.

❌ [D]: Hiperplasia.

Errado. A hiperplasia adrenal geralmente se manifesta como aumento bilateral difuso das adrenais e não como uma lesão bem delimitada unilateral. Além disso, não há presença de gordura na hiperplasia adrenal.

⏳RESUMO:

O mielolipoma é um tumor benigno da adrenal que contém tecido adiposo e hematopoético. O diagnóstico é baseado na tomografia, onde apresenta atenuação negativa (< -30 UH), confirmando a presença de gordura. É um achado incidental e geralmente assintomático, sem necessidade de tratamento na maioria dos casos.

‼️PONTOS CHAVE

◊ O mielolipoma é um tumor benigno da adrenal, caracterizado pela presença de gordura.

◊ A tomografia computadorizada é o principal exame diagnóstico e revela atenuação negativa (< -30 UH).

◊ Carcinoma adrenal apresenta realce heterogêneo e geralmente tem massa > 4 cm.

◊ Cistos adrenais têm densidade próxima à água (0-20 UH) e não apresentam gordura.

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