Gabarito comentado: Alternativa C

Tema central: A questão aborda a etiologia e abordagem das quedas em idosos, demandando o conhecimento sobre fatores de risco, apresentação clínica e condutas multidisciplinares no cuidado ao idoso.

Justificativa da alternativa correta (C):

De acordo com os protocolos do Ministério da Saúde e a literatura geriátrica, as quedas em idosos são fenômenos multifatoriais. No caso apresentado, o paciente possui fatores intrínsecos (idade, comorbidades, medicamentos como anti-hipertensivos, sintomas motores-pakinsonianos e hipotensão ortostática) e, possivelmente, extrínsecos (ambiente doméstico, adaptação ao contexto após viuvez).

Diante desta complexidade, a abordagem ideal requer atuação conjunta de equipe multidisciplinar: geriatras para avaliar comorbidades e polifarmácia, fisioterapeutas para reabilitação motora, terapeutas ocupacionais para ajuste do ambiente e equipe de enfermagem para monitorização dos riscos. O Protocolo de Prevenção de Quedas da ANVISA destaca que: “Geralmente a queda de pacientes em hospitais está associada a fatores vinculados tanto ao indivíduo como ao ambiente físico... uso de medicamentos e hipotensão postural”.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A e B: Incorretas. Tremor não é obrigatório para diagnóstico de parkinsonismo. Rigidez e bradicinesia (presentes no caso) são suficientes segundo critérios de referência (ex: Harrison's e DSM-5). Ausência de tremor não exclui esse diagnóstico.

D: Errada. O uso de imipramina é contraindicado em idosos devido ao perfil anticolinérgico e risco de hipotensão ortostática, podendo aumentar risco de quedas, confusão e delírios — o oposto do desejado. Diretriz da OMS, Sociedade Brasileira de Geriatria (SBGG) e UpToDate reforçam evitar antidepressivos tricíclicos nessa população.

E: Inadequada. Institucionalização não é primeira escolha para prevenção de quedas; prioriza-se promover a autonomia com suporte multidisciplinar e intervenções no domicílio. Deve ser considerada apenas em circunstâncias excepcionais.

Dica de prova: Atenção a pegadinhas sobre sinais clínicos “obrigatórios” para diagnóstico (tremor nem sempre está presente!), bem como contraindicações de drogas na terceira idade.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!