Gabarito: B) Apenas I e II.

Comentário:

A questão exige do candidato o conhecimento clínico e anatomofisiológico das massas mediastinais, além da interpretação dos mecanismos de formação dos divertículos esofágicos. Trata-se de conteúdo fundamental para a atuação médica, especialmente para o médico radiologista, que frequentemente será solicitado a diferenciar essas lesões em exames de imagem.

Análise das assertivas:

I. O mediastino é o local mais comum de seminoma extragonadal.
Correta. O seminoma é uma neoplasia germinativa, cujo principal sítio primário é o testículo. Entretanto, quando ocorre fora das gônadas, a localização mais frequente é o mediastino anterior. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, tumores germinativos extragonadais primários incidem sobretudo no mediastino (Harrison, 20ª ed., cap. 87).

II. O cisto pericárdico ocorre ao nível do seio cardiofrênico, mais comumente à direita.
Correta. O cisto pericárdico é uma lesão benigna, geralmente assintomática, que aparece classicamente no seio cardiofrênico direito. Obras de referência em radiologia torácica, como Felson – Princípios de Radiologia Torácica, confirmam esse padrão de localização.

III. O divertículo de Zenker é um divertículo de tração, mais comum em pacientes acima de 60 anos de idade.
Incorreta. O divertículo de Zenker é, na verdade, um divertículo de pulsão (e não de tração), formado pela herniação da mucosa e submucosa por um ponto de fraqueza chamado triângulo de Killian. Ele é mais frequente em idosos, mas o erro conceitual da classificação como “tração” invalida a assertiva. Conforme destaca o Tratado de Gastroenterologia Clínica e Cirúrgica (Sleisenger & Fordtran, cap. 34), as causas e o mecanismo envolvem pulsão, não tração.

Estratégia para provas:

Atenção a termos técnicos, como “tração” versus “pulsão” em divertículos – uma pegadinha recorrente em concursos! Prefira sempre confirmar o mecanismo fisiopatológico envolvido.

Segundo os protocolos diagnósticos em radiologia torácica recomendados pela Sociedade Brasileira de Radiologia, conhecer a localização e os mecanismos de formação das massas do mediastino é imprescindível para acurácia diagnóstica.

Resumo: Assertivas I e II estão corretas; III está incorreta devido à definição equivocada do mecanismo do divertículo de Zenker.

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