Comentário Gabarito – Eletrofisiologia dos miócitos cardíacos (Anestesiologia)

Tema central: A questão aborda as fases do potencial de ação nos miócitos cardíacos, conhecimento essencial para compreender a função elétrica do coração e suas implicações em anestesia e manejo cardiovascular intraoperatório.

Análise e justificativa da alternativa correta (C):

A fase de platô (fase 2) do potencial de ação dos miócitos cardíacos é caracterizada por um influxo lento de íons cálcio (Ca²⁺) através de canais tipo L. Isto sustenta uma despolarização prolongada, fundamental para a contração muscular cardíaca eficaz — fenômeno exclusivo do tecido cardíaco, diferentemente do músculo esquelético. Simultaneamente ocorre um efluxo de potássio, mantendo o potencial estável.

Essa característica é confirmada por referências clássicas (como Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição, pág. 113) e também por revisões encontradas em bases como UpToDate: “A fase de platô é resultado do influxo prolongado de Ca²⁺ através de canais dependentes de voltagem tipo L.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A alternativa descreve células marcapasso (nódulo SA), não miócitos contráteis. Miócitos cardíacos apresentam potencial de ação rápido e não apresentam despolarização diastólica espontânea.

B) Errada. Na fase zero do potencial de ação dos miócitos, ocorre influxo rápido de sódio (Na⁺), não cálcio.

D) Falso. A fase 3 é a repolarização, porém ocorre devido ao efluxo de potássio (K⁺), não influxo.

E) Equivocada. A bomba Na⁺/K⁺ ATPase é fundamental na manutenção do potencial de repouso, mas não desencadeia o potencial de ação.

Estratégias para provas:

• Fique atento à diferença fundamental entre miócito contrátil e célula marcapasso; erros comuns confundem os seus potenciais de ação.
• Leia atentamente termos como “influxo” e “efluxo” e identifique o iônico relacionado e a sua fase correspondente.
• Palavras como “bomba” e “espontâneo” frequentemente são pegadinhas.

Resumo: Saber as cinco fases do potencial de ação dos miócitos cardíacos é imprescindível para o anestesiologista, especialmente frente à monitorização eletrocardiográfica e no reconhecimento de arritmias em ambiente perioperatório.

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A resposta correta é a alternativa C. Os miócitos cardíacos apresentam um potencial de ação com fases distintas. A fase zero é caracterizada por um influxo rápido de sódio, enquanto a fase de platô é caracterizada por um influxo lento de cálcio, que se equilibra com a saída de potássio. A fase 3 é a fase de repolarização, que é causada principalmente pela saída de potássio. Portanto, a alternativa C é correta ao afirmar que a fase de platô corresponde ao influxo lento de cálcio. As outras alternativas estão incorretas, já que o potencial de ação não é disparado pela bomba de Na+K+ ATPase e a fase zero não corresponde ao influxo de cálcio, mas sim ao influxo rápido de sódio.