Tema central: Quando solicitar urinocultura em pacientes assintomáticos. A indicação clássica é o rastreamento de bacteriúria assintomática apenas em situações específicas, pois tratar indiscriminadamente não reduz eventos e aumenta resistência bacteriana.

Gabarito: A (Apenas I e II)

Justificativa da alternativa correta

I. Gestantes – Verdadeiro. A triagem com urinocultura é recomendada na 1ª consulta pré-natal ou entre 12–16 semanas. Tratar bacteriúria assintomática reduz pielonefrite na gestação e complicações como parto prematuro e baixo peso ao nascer. Evidência forte nas diretrizes IDSA 2019 e revisões UpToDate; também adotado por EAU/AUA.

II. Antes de procedimentos urológicos invasivos – Verdadeiro. Deve-se pesquisar e tratar bacteriúria quando há risco de trauma de mucosa (ex.: RTU de próstata/bexiga, ressecções endoscópicas, ureteroscopia com dilatação), pois diminui bacteremia e sepse pós-procedimento (IDSA 2019; EAU 2024).

Análise das assertivas incorretas

III. Alteração da coloração urinária – Falso. Em assintomáticos, costuma relacionar-se a hidratação, alimentos (beterraba), vitaminas ou fármacos. Não é critério para UTI nem indicação de cultura. Se houver hematúria, a abordagem é urológica/nefrológica, não cultura de rotina sem sintomas (EAU Hematúria).

IV. Alteração do odor urinário – Falso. Geralmente por concentração urinária, dieta (aspargo) ou contaminação. Sem sintomas urinários, não indica urocultura (IDSA 2019).

Dicas de prova e pegadinhas

• Grife “assintomáticos”: só há indicação em gestantes e antes de procedimentos endoscópicos com trauma de mucosa.
• Não rastrear em: idosos, diabéticos, portadores de sonda, institucionalizados – salvo contexto de procedimento invasivo (IDSA 2019).
• Definição de bacteriúria assintomática: ≥10⁵ UFC/mL em urina de jato médio (mulheres: 2 amostras; homens: 1), sem sintomas urinários.
• Na gestação, tratar 4–7 dias conforme antibiograma; escolha guiada por segurança fetal (nitrofurantoína, beta-lactâmicos; evitar fármacos contraindicados no 1º trimestre/termo – ver protocolo local).

Referências essenciais: IDSA 2019 – Asymptomatic Bacteriuria Guideline; EAU Guidelines on Urological Infections 2024; UpToDate – Asymptomatic bacteriuria in adults; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Conclusão: Solicite urinocultura em assintomáticos apenas para gestantes e antes de procedimentos urológicos com trauma de mucosa. Alterações de cor ou odor isoladas não justificam rastreamento.

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