Tema central: A questão aborda os efeitos adversos dos inibidores de protease, grupo de antirretrovirais utilizado no tratamento do HIV, e exige conhecimento específico sobre o perfil de toxicidade do indinavir.

Justificativa da alternativa correta (D - Nefrolitíase):
O indinavir destaca-se entre os inibidores de protease por sua associação com nefrolitíase, ou seja, a formação de cálculos renais. Isso ocorre devido à sua baixa solubilidade urinária, levando à cristalização e obstrução do trato urinário. Conforme as “Recomendações para terapia antirretroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV" do Ministério da Saúde, seção de efeitos adversos dos IPs: “Nefrolitíase (hematúria, piúria estéril, cólica nefrética)...”. Ou seja, essa é uma toxidade clássica, frequentemente cobrada em concursos e fundamental para a prática clínica.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Sonhos anormais: Este efeito se associa principalmente ao efavirenz, não ao indinavir. Fique atento: distúrbios neuropsiquiátricos não são esperados com IPs.
• B) Hiperbilirrubinemia benigna: Embora inibidores de protease possam elevar a bilirrubina indireta, esse efeito é mais típico do atazanavir. O indinavir pode causar esse achado, mas é clinicamente irrelevante e não caracteriza sua principal toxicidade.
• C) Necrose hepática em mulheres grávidas: Não há associação do indinavir com necrose hepática gestacional; o risco hepático é mais relacionado a fármacos da classe dos inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos.
• E) Pancreatite: Embora possíveis com alguns antirretrovirais, não é descrito como efeito típico ou prevalente do indinavir nas diretrizes e literatura médica.

Dica para provas: Sempre associe indinavir com nefrolitíase. Atenção para pegadinhas: “sonhos anormais” (efavirenz) e “hiperbilirrubinemia” (atazanavir) são distrações frequentes.

Segundo as principais referências, como o Ministério da Saúde e o tratado Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição), a nefrolitíase é o principal efeito colateral clínico do indinavir.

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