Durante a ressuscitação de uma gestante vítima de trauma ab...
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Q3833138
Medicina
Durante a ressuscitação de uma gestante vítima
de trauma abdominal e sangramento ativo, o
enfermeiro propõe o uso de vasopressores para
manter a pressão arterial. Segundo o ATLS, a
conduta mais adequada é:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Pelo ATLS aplicado à gestante com trauma abdominal e sangramento ativo, a hipotensão deve ser tratada como choque hemorrágico: a ressuscitação inicial prioriza controle da hemorragia e reposição com cristaloides aquecidos e hemoderivados conforme necessidade, não vasopressor como primeira linha. Isso sustenta a alternativa C.
Tema central: Choque hemorrágico na gestante
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque propõe vasopressor como primeira medida em paciente com sangramento ativo. Isso contraria o princípio do ATLS para choque hemorrágico: a prioridade é reposição volêmica e hemoderivados, com controle da hemorragia. Elevar a pressão por vasoconstrição sem corrigir a hipovolemia não trata a causa do choque e pode piorar a perfusão uteroplacentária.
B
Errada
Errada por dois motivos técnicos: inicia vasopressor precocemente e suspende fluidos em cenário de hemorragia ativa. No choque hemorrágico, omitir reposição volêmica agrava a hipoperfusão materna e fetal. A preocupação com edema pulmonar não substitui o tratamento da exsanguinação/hipovolemia, que é o problema imediato.
C
Certa
A alternativa C traduz o princípio decisivo do manejo inicial: em hemorragia traumática ativa, o problema fisiopatológico central é a redução do volume circulante efetivo. Por isso, a correção inicial deve restaurar volemia e capacidade de transporte de oxigênio com cristaloides e hemoderivados, além do controle do sangramento. Vasopressores não corrigem a causa primária da hipotensão hemorrágica e podem agravar a hipoperfusão tecidual e uteroplacentária quando usados antes da reposição adequada.
D
Errada
Errada porque restringe a ressuscitação a cristaloides e afasta inadequadamente a transfusão. Em sangramento ativo relevante, a reanimação deve considerar hemoderivados; cristaloide isolado é insuficiente para restaurar adequadamente volume e transporte de oxigênio. A questão não permite definir esquema transfusional específico, mas permite excluir a ideia de 'apenas cristaloides'.
E
Errada
Errada porque inverte a prioridade do trauma na gestante. O princípio obstétrico aplicável é que o melhor cuidado fetal é a ressuscitação materna adequada. Portanto, a reposição volêmica não deve ser postergada até confirmação de vitalidade fetal; a estabilização hemodinâmica materna vem primeiro.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre manter pressão arterial com vasopressor e ressuscitar adequadamente um choque hemorrágico; na gestante traumatizada, a gestação não muda esse princípio inicial e o cuidado fetal não antecede a estabilização materna.
Dica para questões semelhantes
- Se houver trauma com sangramento ativo, pense primeiro em choque hemorrágico: trate a causa com volume, sangue/hemoderivados e hemostasia.
- Vasopressor não é primeira linha para hipotensão por hipovolemia hemorrágica; pressão melhorada sem reposição não significa perfusão corrigida.
- Na gestante traumatizada, a prioridade inicial segue os princípios gerais do trauma, com estabilização materna antes de decisões baseadas na avaliação fetal.
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