Durante o atendimento pré-hospitalar de uma
gestante de 28 semanas vítima de colisão
veicular, o profissional posiciona a paciente em
decúbito dorsal e observa queda da pressão
arterial e taquicardia. A conduta correta é:

Question

Durante o atendimento pré-hospitalar de uma
gestante de 28 semanas vítima de colisão
veicular, o profissional posiciona a paciente em
decúbito dorsal e observa queda da pressão
arterial e taquicardia. A conduta correta é:  Alternativa A: Manter o decúbito dorsal e elevar os
membros inferiores para melhorar o retorno
venoso. Ou Alternativa B: Realizar deslocamento uterino para a
esquerda, melhorando o retorno venoso e o fluxo
fetal. Ou Alternativa C: Colocar a gestante em posição de
Trendelenburg para aumentar a perfusão uterina. Ou Alternativa D: Administrar vasopressores e manter a
posição supina até estabilização.  Ou Alternativa E: Evitar o deslocamento uterino até a
confirmação da vitalidade fetal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Realizar deslocamento uterino para a
esquerda, melhorando o retorno venoso e o fluxo
fetal. Gabarito: BFundamento decisivo: Gestante com mais de 20 semanas que piora hemodinamicamente em decúbito dorsal sugere compressão aortocava; nesse contexto, a conduta decisiva é deslocar o útero para a esquerda para aliviar a obstrução e permitir retorno venoso adequado.Tema central: Hipotensão supina gestacionalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque manter o decúbito dorsal perpetua a compressão aortocava. Elevar os membros inferiores pode ser uma manobra genérica para retorno venoso, mas aqui não corrige a causa mecânica central, que é o útero de 28 semanas comprimindo os grandes vasos.BCertaA alternativa B está correta porque o problema descrito é compressão da veia cava inferior e também da aorta pelo útero gravídico em gestação avançada. O deslocamento uterino para a esquerda retira o útero dos grandes vasos, melhora o retorno venoso materno, aumenta o débito cardíaco e, por consequência, melhora a perfusão útero-placentária. No atendimento inicial ao trauma, essa é a medida correta porque remove a causa mecânica reversível da instabilidade.CErradaEstá errada porque a posição de Trendelenburg não remove a compressão aortocava e, portanto, não é a medida prioritária para restaurar a hemodinâmica materna nem a perfusão uterina nesse cenário. O critério decisivo é aliviar a obstrução causada pelo útero em posição supina.DErradaEstá errada porque administrar vasopressores mantendo a posição supina trata no máximo a consequência hemodinâmica, mas mantém a causa mecânica da hipotensão. Na compressão aortocava, a primeira conduta correta é reposicionar/deslocar o útero para a esquerda, e não sustentar farmacologicamente uma posição que piora a circulação materna.EErradaEstá errada porque o deslocamento uterino não depende de confirmação prévia da vitalidade fetal. A prioridade é corrigir imediatamente a instabilidade materna causada pela compressão aortocava; ao melhorar a circulação materna, também se favorece a perfusão fetal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hipotensão no trauma e síndrome hipotensiva supina da gestante: como a piora ocorreu após o decúbito dorsal em gestante de 28 semanas, a causa decisiva é compressão aortocava, não falta de vasopressor, Trendelenburg ou elevação de membros.Dica para questões semelhantesSe a gestante tem mais de 20 semanas e piora hemodinamicamente em decúbito dorsal, pense primeiro em compressão aortocava.Em hipotensão supina da gestante, a conduta correta é retirar o útero dos grandes vasos com deslocamento uterino à esquerda ou lateralização.Medidas genéricas para hipotensão não substituem a correção posicional quando a causa é mecânica.No trauma obstétrico, a estabilização materna imediata vem antes de postergar conduta por avaliação fetal.

Durante o atendimento pré-hospitalar de uma gestante de 28 ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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